血脂异常

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血脂异常

疾病简介

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂等物质的总称，它们不溶于水，需要与载脂蛋白结合形成脂蛋白才能在血液中运输。与临床密切相关的血脂指标主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。其中，低密度脂蛋白胆固醇被称为“坏胆固醇”，它过多时会沉积在血管壁上，形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄或堵塞，是导致动脉粥样硬化性心血管疾病的“元凶”。而高密度脂蛋白胆固醇被称为“好胆固醇”，它能将血管壁上多余的胆固醇运回肝脏代谢，起到保护…

近年来，我国人群血脂水平明显升高。2018年全国调查数据显示，18岁以上成年人血脂异常总患病率高达35.6%，其中高胆固醇血症患病率较2015年增长了近1倍。血脂异常分为原发性和继发性两大类。原发性多与遗传有关，如家族性高胆固醇血症；继发性则由不良生活方式（高脂饮食、缺乏运动、肥胖）、某些疾病（糖尿病、甲状腺功能减退等）或药物引起。

血脂异常最可怕之处在于，它通常没有明显的临床症状，多数患者是在体检时才发现血脂升高。当血脂异常持续存在，引起相应的疾病如动脉粥样硬化、急性胰腺炎时，才会出现相对应的临床症状。例如，冠状动脉粥样硬化可导致心绞痛、心肌梗死；脑动脉粥样硬化可导致头晕、头痛、甚至脑卒中；下肢动脉粥样硬化可出现行走时腿部疼痛（间歇性跛行）。

血脂异常治疗的首要干预靶点是控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为次要干预靶点。治疗决策需基于个体的动脉粥样硬化性心血管疾病总体风险，将患者分为低危、中危、高危、极高危和超高危，不同风险等级对应不同的LDL-C和非HDL-C目标值。例如，极高危患者需将LDL-C降至1.8mmol/L以下且较基线降低50%以上。血脂异常的治疗中，生活方式干预是基础，包括合理膳食、控制体重、规律运动、戒烟限酒。当生活方式干预不能使血脂达标时，需启动药物治疗，其中，他汀类药物是降LDL-C治疗的基石，当单用他汀治疗不达标时，可联合胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）或PCSK9抑制剂，实现“1+1>2”的效果。用他汀类药物治疗后甘油三酯仍升高的高危患者可联合高纯度二十碳五烯酸、高纯度ω⁃3脂肪酸、贝特类药物以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险。

血脂异常可防可治，关键在于早筛查、早诊断、早干预。建议40岁以下成年人每2-5年检测1次血脂，40岁以上人群每年至少检测1次。让我们共同关注血脂问题，保护心脑血管健康。

参考文献：

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中华心血管病杂志,2023,51(3):221-255.