冠状动脉瘘是一种少见的先天性心脏病，“短路”的冠状动脉不参与心脏微循环或代谢，而是直接漏入某个心腔，造成患儿左心衰、发育不良或肺动脉高压，严重影响患者的健康，一般需要通过开胸体外循环手术或介入导管方式进行治疗。所谓复杂型冠状动脉瘘是指瘘血管高度迂曲、或远段有分支、或涉及多根冠脉分支，难以用传统介入方法进行治疗。

　　现在，复杂型冠状动脉瘘患儿有了新的选择。近日，山东省立医院心脏大血管外科李红昕团队精准封堵复杂型冠状动脉瘘取得成功，为两名患儿成功实施了微创外科介入治疗。

　　患儿路某，女，11岁，心脏超声诊断：“左冠状动脉旋支瘘入右心室”，CTA显示有瘘的旋支血管明显扩张，如“盘山公路”极度迂曲，中段有分支(图1A)。患者许某，女，9岁，心脏超声诊断为：“左冠状动脉前降支和旋支合并瘘”，有瘘血管涉及两根重要的冠脉分支，扩张、迂曲，于心脏后方融合后瘘入右心室，瘘管远段有冠脉分支(图2A、B)。

图1

图2

　　两位患儿病情复杂，瘘口深在，位于心脏后方，采用体外循环下开胸手术治疗亦有困难，需劈开胸骨，切开心脏，手术创伤大，切口不美观。而且实施心肌保护困难，手术风险高。

　　而两位患儿均女孩，对美观要求高，而传统介入治疗难以完成。患儿路某导丝难以通过极度迂曲的瘘管;患儿许某双瘘管，封堵其中之一无效，远段又有分支，必须封堵双瘘管的共同出口。

　　山东省立医院心脏大血管外科李红昕主任尤其擅长结构性心脏病的微创、外科介入治疗，临床经验非常丰富。经与科室多位专家反复论证，李红昕决定对两位患儿采取经胸外科介入的手术方式进行治疗。该治疗方式兼具开胸手术和传统介入两种方法的优点：微创切口、经导管治疗，利用近距离操作精准、可控、成功率和安全性高的优势，经胸心脏穿刺、微创封堵冠状动脉瘘。

　　充分术前准备后，由李红昕主刀，分别为两位患儿实施了微创治疗。在我院超声诊疗科郭文彬主任的超声引导下，经左乳下3cm的小切口，利用自主专利的中空探条输送系统，成功封堵两位患儿的冠状动脉瘘。两台手术，心内操作时间均仅用1小时左右，术后四天，两位患儿均痊愈出院(图3)。术后CT显示：冠状动脉瘘封堵严密，封堵器位置准确(图1B，图2CD)，手术取得圆满成功。

图3

　　经胸外科介入封堵冠状动脉瘘完全在超声引导下操作，不需接触X线和造影剂，近距离调控，封堵器卡位准确，成功率、安全性高。封堵瘘管的出口，不影响冠脉侧支供血。为复杂型冠状动脉瘘患者提供了一种更可靠的微创治疗方式。

　　山东省立医院心脏大血管外科的这种经胸外科介入技术封堵冠状动脉瘘的方法已两次发表于世界权威杂志《EUR HEART J》(图4)，两例复杂型冠状动脉瘘的再次封堵成功，标志着我院心外科在经胸外科介入领域达到国际水平。