传统的心脏外科开胸手术一直是治疗心脏疾病的主角，也挽救了无数患者，但开胸手术所带来的创伤大、手术时间长、出血量大、术后并发症多、住院时间长等问题，也使不少心脏病患者望而却步，胸前一道长长的手术瘢痕更是时刻提醒着患者手术经历的痛苦。为了满足患者对心脏手术的微创要求和美观程度，我院东院心外科王安彪主任医师微创团队在新技术“全胸腔镜心脏外科手术”通过院内论证后，已成功开展13例全胸腔镜心脏手术。此手术的开展，既是心脏外科全腔镜手术由0到1的突破，也标志着我院心脏外科正式进入全腔镜微创时代。

　　14岁的患者小刚(化名)患有先天性房间隔缺损，当地心脏超声检查示多发孔房间隔缺损，无法行封堵手术，但患儿正值青春期，对外貌非常看重，极度抗拒传统开刀手术造成的大瘢痕，家长对此也是一筹莫展，后经多方打听，慕名而来。

　　入院后，科室复查心脏超声显示多发孔房间隔缺损，房间隔缺损较大且下腔静脉无边缘，无法行微创封堵手术治疗，结合患儿自身要求，适合做全胸腔镜下房间隔缺损修补手术。王安彪主任及钟京涛、张杰医生顺利行胸腔镜下房间隔缺损修补术，手术时间不到3小时，术中胸壁三个腔镜孔切口均不到2cm，术中无输血。患者术后2小时顺利拔除呼吸机插管，术后第二天由心外监护室转回病房即能下床活动，术后第五天顺利出院。

　　全胸腔镜心脏外科手术技术是把胸腔镜的摄像头通过右侧胸壁上3个直径不超过2cm的切口插入胸腔，通过股动静脉切口建立外周体外循环，采集手术视野信号并传输到电视屏幕上为术者提供视觉视野，使用特殊的手术器械通过胸壁切口进入胸腔完成常规直视心脏手术需要完成的手术操作过程，达到手术治疗的目的。

　　与常规直视心脏手术相比，该技术的优势在于：在手术治疗过程中能较大程度的减少手术本身对机体的创伤；可有效保留胸廓的完整性，手术后的机体更易于恢复；显著减轻手术后的疼痛；免于输血；明显缩短患者在监护室的时间和整体住院时间；切口美观，生存质量高。全胸腔镜微创手术患者比同期常规开胸心脏手术患者手术时间、体外循环转流时间、升主动脉阻断时间、手术病死率没有显著差异，术后呼吸机使用时间、平均心外科监护室停留时间、平均住院费用和住院天数明显缩短，手术后引流量和主要并发症明显减少，术后无胸骨畸形及哆开发生，患者术后随访无残余分流和明显瓣膜返流，心功能明显好转。

　　与传统正中开胸手术相比，全胸腔镜心脏手术在取得相同手术效果的同时保留了胸骨的完整性，具有出血少，创伤小，住院时间短，功能恢复快，生活质量高等显著优势，住院费用无明显增加。与机器人辅助心脏外科手术相比，该技术手术适应症更宽泛，设备要求简单，学习曲线短，易于推广普及，可为患者节约大量治疗费用，在儿童先天性心脏病手术、二尖瓣成形手术、二次心脏瓣膜置换手术治疗方面更能体现其技术优势。

(东院心外科 钟京涛)