八旬重病的老人食管内被卡一枚枣核——这高风险食管异物取出可是百分之百的“瓷器活”，被山东省立医院消化内科的专家们做到了。

　　技高人胆大，他们凭借着丰富的临床经验，临危不乱的拯救了老人的生命。

　　下面让我们走进手术室，感受大医精诚!

　　3月24日，山东省立医院消化二科收治了一位特殊的病人，80岁高龄的渠先生身患重病，食管内又意外卡住了一枚枣核，并引发感染，情势危急。25日，山东省立医院消化内科主任许洪伟凭着精湛的医术和精心的操作，为患者成功实施了取出手术。

　　80岁的渠老先生年事已高，且患有浆细胞骨髓瘤。在入院7天前他误食两枚大枣，随后出现胸痛、呕吐及发热等症状，家属仅使用了抗生素抗感染治疗。患者4天之前在滕州市中心人民医院做了胸部CT检查，显示食管腔内有异物，因为患有浆细胞骨髓瘤，患者自身的病症导致高热、血小板低，而食管内的枣核处于中段食管，距离主动脉弓很近，手术可能引发大出血，加上患者年事已高，枣核卡在食管内可能已导致纵膈感染。种种迹象表明，手术难度和风险极高。

　　3月25日，许洪伟教授紧急组织了多学科会诊，讨论制定综合诊治方案，争取将手术风险降至最低。当天下午，胸外科、血管外科、血液科、呼吸科、麻醉手术科及感染性疾病科专家进行了会诊，大家讨论后认为，应该先试行胃镜下取出术，一旦发现大出血，胸外科及血管外科将随时应对，同时，专家团队建议插管全麻或无痛内镜下实施异物取出术。

　　情况危急，刻不容缓!许洪伟教授团队立即准备为患者实施手术，然而经麻醉师现场重新评估，该患者行插管全麻甚至无痛内镜亦存在着较大风险，建议患者清醒状态实施异物取出术。手术改为清醒状态进行，这更增加了内镜操作的难度，同时增加了患者术中不配合造成二次损伤的风险。许洪伟教授为病人实施手术，他一边安抚患者，一边轻柔进镜，操作极为精细。术中发现异物(枣核)正崁顿于距门齿25cm食管处(该处为食管第二狭窄处，紧邻主动脉弓)且枣核两尖端均已刺入食管壁，许洪伟教授通过反复调整异物钳角度及方向，牢固钳夹住枣核一端，但因两端均扎入食管壁较深而固定，难以取出。局部可见大血管传导至食管壁的大幅搏动，操作过程令人惊心动魄。医生们屏住起精神紧盯着显示屏，许洪伟教授艺高人胆大，改用异物钳结合镜前端透明帽，反复调整术钳角度和方向，牢牢地夹住枣核一端，接着改用术钳轻巧推拉异物和外推局部食管壁，探寻、暴露出枣核扎入较浅一端，然后向下推拉，游离该端，最后成功将枣核取出。随后，又给患者进行了局部止血、钛夹封闭食管壁损伤处及鼻肠营养管置入术，以防止再出血和感染风险，保障后续营养，促进快速恢复，降低住院费用。整个手术过程顺利，尽管患者清醒状态下操作，并无明显不适，患者渠老先生对医生直竖大拇指，家属如释重负，对医生十分感激。

　　据许洪伟教授介绍，常见吞食异物的种类很多，常见的有骨头、枣核、鱼刺，少见的有假牙、牙签、电池、硬币、坚果、打火机等，因为人们的食管壁较薄，且存在三处生理性狭窄，异物很容易嵌顿于狭窄部位。如及时就医，大多可以顺利取出，但遇到卡顿时间长的情况，就会造成食管脓肿、食管穿孔、纵膈感染、出血等症状，不仅增加手术难度，甚至可发生严重纵膈感染及致死性大出血，大家切不可大意。

　　同时，许洪伟教授提醒大家注意，进食时宜细嚼慢咽，谨防误食异物，尤其牙齿脱落较多的老年人更要特别注意。如发生食管异物时，请立即去医院就诊，尽早行内镜下异物取出术。

(石秀菊)