3月6日，山东省立医院泌尿外科、肝胆外科、麻醉科、超声诊疗科、心外科、胸外科等多学科协作，成功完成一例食道超声实时监控下肾癌下腔静脉近心房癌栓切除术。

　　本次手术患者为52岁男性，因腰部疼痛月余，加重2周入院。经CT检查显示，患者为右肾癌合并右肾静脉、下腔静脉癌栓，瘤栓上缘达右心房入口处，Mayo分级为4级(癌栓达右心房)。

　　患者病情严重而复杂，急需通过手术进行治疗。肾癌并下腔静脉癌栓的手术是泌尿外科一极具有挑战的手术，手术操作步骤复杂，不仅出血多、耗时长，而且难度大，风险高，术中一旦癌栓脱落即可导致肺动脉栓塞，为致命性并发症。且四级癌栓往往需要心外科配合，在体外循环的辅助下才能完成。

　　泌尿外科、心外科、胸外科、肝胆外科、麻醉科等多学科专家为患者进行了详细会诊，专家团队经过认真细致的反复讨论，结合3D动态影像重建，为患者详细制定了采用体外循环和不采用体外循环两套手术方案，确保手术万无一失。

　　3月6日，专家团队成功为患者实施了手术。手术由泌尿外科主任医师吕家驹带领主任医师牛志宏、主治医师宁豪，在肝胆外科副主任医师于光圣等专家的配合下完成。

　　整台手术有条不紊、一气呵成。麻醉成功后，超声诊疗科主任郭文彬和麻醉科主治医师王旭、常媛，经食道超声检查再次确认了癌栓的上缘位置，决定采用第一套方案，即暂不采用体外循环。心外科副主任医师张文龙、胸外科副主任医师陈钢在台下随时准备。泌尿外科专家团队与肝胆外科专家密切配合，成功完成右侧肾根治性切除并下腔静脉癌栓取除术。整台手术历时80分钟，出血约150ml，取得了圆满成功。

　　本台手术的重要特点之一是术中在阻断近心房入口处的下腔静脉时由经食道超声实时检测，大大减少了钳夹下腔静脉时癌栓脱落的风险。手术中麻醉科医生进行了经食道超声实时检测，在我院尚属首例。这一实时检测技术极大增加了手术的安全性，对是否选择采用体外循环的辅助具有指导意义，是值得推广的经验。该手术的成功实施表明山东省立医院治疗肾癌并下腔静脉癌栓病例的技术已达国内先进水平。

　　(孟俏)