门诊中经常有前列腺癌患者的家属焦急地问：“之前控制得好好的，怎么突然就恶化了？”这说明前列腺癌加速进展了。今天，山东省立医院泌尿外科曲华伟主任医师，跟您说一说前列腺癌加速进展的高危因素有哪些。

　　答案往往指向前列腺癌病程中两个最关键的转折点：转移和耐药。它们不是独立发生，而是互相促进，形成恶性循环。

　　转移：离开“老家”

　　前列腺癌局限在前列腺内时，手术或放疗有机会根治。一旦癌细胞突破包膜，扩散到骨骼、淋巴结等部位，治疗难度急剧上升。

　　骨骼是最常见的转移部位。 局限性前列腺癌5年生存率接近100%，一旦远处转移，会骤降至37.9%。

　　耐药：药物逐渐“失灵”

　　前列腺癌生长依赖雄激素，去势治疗是基石。但绝大多数患者最终会耐药，进入“去势抵抗”阶段。

　　核心机制之一是AR-V7（雄激素受体剪接变异体7）。它让癌细胞在雄激素被压制到极低水平时，仍能持续发出生长信号。此外，约10% 的转移性去势抵抗患者携带BRCA基因突变，预后更差。

　　互相加速，形成恶性循环

　　转移为耐药创造了条件，耐药又会进一步促进转移。两者共享多条信号通路，一个加速另一个。

　　能打破吗？

　　最根本的策略是早筛。 PSA筛查能在肿瘤还局限在前列腺内时就发现它。50岁以上男性每两年查一次PSA，有家族史者提前至45岁。

　　总之，转移和耐药是前列腺癌进展的两大加速器。山东省立医院泌尿外科曲华伟主任医师提醒您：最好的“刹车”，是在它还没转移之前就发现——每年检查PSA，50岁以后别忘了。前列腺癌早筛早诊，大多数是可以治愈的。

　　---本文参考《中国临床肿瘤学会尿前列腺癌诊疗指南2026版》、《中国泌尿外科和男科诊疗指南2022版》、《AUA/SUO 2026前列腺癌早期检测指南》。