在门诊中，经常有患者和家属问我：“大夫，听说化疗很遭罪，我能不能只打内分泌的针，不做化疗？”

　　今天，山东省立医院泌尿外科曲华伟主任医师跟您谈一下前列腺癌内分泌治疗是否需要化疗这个问题。首先这个问题问到了前列腺癌治疗中最关键的一个决策点上。答案是：不一定需要，但对一部分患者来说，联合化疗能显著延长生存期。 关键在于判断“哪一部分患者”。

　　先说结论：不是所有人都需要

　　内分泌治疗（医学上叫雄激素剥夺治疗，ADT）是前列腺癌药物治疗的基石，它能抑制雄激素对癌细胞的“喂养”。但单靠内分泌治疗，肿瘤最终会产生耐药。

　　化疗药物多西他赛的作用机制不同，它能直接杀伤对内分泌治疗不再敏感的癌细胞。两者联合，理论上可以更全面地压制肿瘤。但多西他赛并非没有代价——它可能带来疲劳、恶心、血细胞下降等副作用，并非所有患者都适合。

　　所以，真正需要回答的问题是：哪些患者能从“内分泌+化疗”中获得最大收益？

　　关键证据：看肿瘤负荷

　　目前证据最充分的答案来自一项名为CHAARTED的大型临床试验。这项研究将转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者随机分为两组：一组只接受内分泌治疗，另一组在内分泌治疗基础上加用6个周期的多西他赛化疗。

　　10年长期随访结果显示：在肿瘤负荷高的患者中（即有较多或较大范围转移灶的患者），内分泌联合化疗组的10年总生存率为20.9%，而单纯内分泌治疗组仅为11.4%。这意味着，联合化疗让高肿瘤负荷患者的长期生存机会几乎翻了一倍。

　　而在肿瘤负荷低的患者中，联合化疗带来的额外生存获益并不显著。这正是“不是所有人都需要”的核心依据。

　　2026年指南怎么说？

　　基于这些证据，2026版《CSCO前列腺癌诊疗指南》在转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的治疗推荐中，将高肿瘤负荷人群的治疗方案进行了细化更新。

　　最新的国际共识更加明确：对于体能状态良好、同时性高肿瘤负荷的mHSPC患者，“ADT + 新型内分泌药物 + 多西他赛”的三联方案是目前的治疗策略选择之一。也就是说，化疗的角色已经从“单独联合内分泌”升级为“三联方案中的关键一环”。

　　对患者意味着什么？

　　如果你或家人面对的是转移性前列腺癌，且医生评估为“高肿瘤负荷”（通常指存在内脏转移，或骨转移灶数量较多、范围较广），同时身体状况尚可、能耐受化疗，那么内分泌联合化疗（或三联方案）值得和主治医生认真讨论。

　　如果属于低肿瘤负荷，或者年龄较大、合并症多、体能状态较差，那么单纯内分泌治疗联合新型内分泌药物可能是更合适的选择，化疗的额外获益有限，反而可能增加副作用负担。

　　最后，山东省立医院泌尿外科曲华伟主任医师的建议是：内分泌治疗联合化疗，对高肿瘤负荷、体能状态好的转移性前列腺癌患者能显著延长生存期；但对低肿瘤负荷或体能较差的患者，并非必须。具体是否需要联合，取决于肿瘤负荷、转移时机和患者的身体状况——这需要由主诊医生结合患者的具体检查结果来判断。

　　---本文参考《中国临床肿瘤学会前列腺癌诊疗指南2026版》、2026版《欧洲泌尿外科前列腺癌指南》。