门诊中常有人问：“内分泌治疗不管用了，接下来怎么办？”

　　这时的肿瘤已进入“去势抵抗”阶段。好消息是，治疗方案比十年前丰富了很多，而且选择哪一种，越来越取决于肿瘤的“分子特征”。

　　今天，山东省立医院泌尿外科曲华伟主任医师跟您谈一下前列腺癌耐药以后的治疗选择。

　　精准治疗：先看“标志物”，再选方案

　　这是去势抵抗阶段最大的变化——不再“一刀切”，而是根据肿瘤的分子特征来匹配药物。2026版CSCO指南强调，去势抵抗性前列腺癌的治疗应生物标志物驱动。

　　PSMA阳性：放射配体治疗。 如果PSMA PET/CT显示肿瘤高表达PSMA，177Lu-PSMA-617是重要选择。它像“精准制导导弹”，把放射性核素直接带到癌细胞表面进行近距离杀伤。

　　BRCA突变：PARP抑制剂。 约7%—10% 的转移性前列腺癌患者携带BRCA1/2突变。对于这类患者，PARP抑制剂联合新型内分泌药物已成为一线首选。

　　骨转移且无内脏转移：镭-223。 对于仅有骨转移、没有内脏转移的患者，镭-223联合恩扎卢胺已被ASCO指南列为一线治疗选项之一。

　　最后，山东省立医院泌尿外科曲华伟主任医师总结前列腺癌耐药以后的治疗方案选择是：

　　先做基因检测和PSMA PET，根据BRCA突变、PSMA表达、MSI状态等标志物，匹配PARP抑制剂、放射配体治疗或镭-223治疗。

　　---本文参考《中国临床肿瘤学会尿前列腺癌诊疗指南2026版》、《中国泌尿外科和男科诊疗指南2022版》。