“大夫，我每年体检都做前列腺彩超，报告上写着‘前列腺形态正常’，怎么现在说我有前列腺癌？” 

这是我在门诊中不止一次遇到的场景。患者拿着往年的体检报告，满脸困惑。今天，山东省立医院泌尿外科主任医师曲华伟，给您认真回答这个问题——前列腺彩超正常，到底能不能排除前列腺癌？ 

先给结论：不能！ 

这个答案可能出乎很多人的意料。在大多数人的理解里，“彩超没问题”就等于“前列腺没问题”。但事实是：普通前列腺彩超正常，不能排除前列腺癌。《中国泌尿外科和男科诊疗指南2022版》明确指出：体检普通彩超没有发现前列腺肿块，不能完全排除前列腺癌。 

为什么？原因在于彩超这种检查手段本身的“能力有限”。 

彩超能看见什么，看不见什么？ 

彩超看前列腺，主要看的是大小、形态、轮廓和明显的异常回声区。它能发现的是体积较大的结节、明显的结构异常，或者前列腺增生造成的体积增大。 

但它有一个先天短板：对早期、微小的前列腺癌病灶检出能力有限。 

早期前列腺癌病灶往往很小，甚至只有几毫米。更棘手的是，大约35%到39%的前列腺癌病灶在超声图像上表现为“等回声” ——也就是说，肿瘤组织和正常前列腺组织在超声上看起来几乎一样，肉眼无法区分。 

彩超看不到，不代表没有。 

那什么检查能更早发现问题？ 

答案不是彩超，而是抽血查PSA。 

2026年更新的美国泌尿外科学会（AUA）指南明确推荐：PSA应作为前列腺癌筛查的首选检测手段，推荐强度为“强推荐”，证据等级为A级。这不是随便说说的——A级证据意味着有高质量的随机对照试验或系统综述支持这一推荐。 

PSA是前列腺腺泡上皮细胞分泌的一种糖蛋白，通过抽血检测即可完成。当PSA水平异常升高时，提示前列腺可能存在癌变风险，需要进一步评估。PSA能比彩超更早地捕捉到前列腺癌的“信号” ，因为它的异常升高往往发生在肿瘤还很小、彩超还看不见的阶段。 

根据2026版《CSCO前列腺癌诊疗指南》：结合中国国情，更深入、更广泛的PSA筛查有助于发现更多具有临床意义的前列腺癌，从而实现早诊早筛，提高治愈率。 

排除前列腺癌疾病正确的筛查方法是：先查PSA，如果PSA异常时再做进一步影像学评估（前列腺多参数磁共振）。——这是中国前列腺癌筛查指南的明确建议。 

国家癌症中心数据显示，我国前列腺癌超过70%的前列腺癌患者初诊时已为晚期，五年生存率不足70%；相比之下，美国等发达国家由于筛查普及，局限期前列腺癌五年生存率接近100%。 

这个巨大差距的核心原因，不是治疗水平不够，而是PSA筛查意识不足。 

很多人以为“体检做了彩超就够了”，结果彩超报告正常，就以为自己没问题，直到出现骨痛、血尿等症状才去就诊，此时往往已经错过最佳治疗时机。前列腺癌早期几乎没有症状，等到有感觉的时候，往往已经不是早期了。 

回到开头那位患者的故事。他的彩超报告确实“正常”，但他从来没有查过PSA。如果他在50岁以后每年体检时多抽一管血查PSA，也许能更早发现前列腺癌的问题。 

彩超正常，不等于前列腺正常。彩超正常，更不等于没有前列腺癌。 

山东省立医院泌尿外科主任医师曲华伟给您的建议是：如果你今年体检只做了前列腺彩超，建议你下次体检时，主动加一项PSA检测。就这么简单的一步，可能改变一个家庭的命运。

---本文参考《中国临床肿瘤学会尿前列腺癌诊疗指南2026版》、《中国泌尿外科和男科诊疗指南2022版》、《AUA/SUO 2026前列腺癌早期检测指南》。