今天门诊来了一位71岁的老年男性，坐下第一句话是：“大夫，我小便发红，但是不疼，是不是上火？喝了几天凉茶也没见好。”我问他什么时候开始的，他说大概一个多月前出现过一次，两三天后自己就没了，当时觉得没事。上周又出现了，这次持续了四五天，才觉得不对劲。

我给他开了泌尿系超声，结果提示膀胱内有一个约2厘米的占位。后续膀胱镜活检证实，是膀胱癌。这样的场景，在泌尿外科门诊并不少见。今天，省立医院泌尿外科主任医师曲华伟给您认真讲一讲，一个很多人不当回事、但恰恰最需要当回事的信号：无痛性血尿。

不疼的血尿，为什么反而更危险？

大多数人对“疼”是有警惕的。尿痛、尿频、尿急，人会本能地觉得“出问题了”，赶紧去医院。但不疼的血尿，恰恰给了人一种错觉：没感觉，应该不严重。

膀胱癌最典型的表现，恰恰就是这种“没感觉”的血尿。国内外流行病学数据显示，约70%的膀胱癌患者以无痛性肉眼血尿为首发症状，只有约10%的患者最初表现为尿频、尿急、尿痛。一项针对1000例膀胱癌患者的病例分析也证实，以无痛性血尿就诊的患者，占到了全部病例的绝大多数，而且这类患者确诊时往往更早，预后更好。

换句话说，无痛性血尿之所以危险，不是因为“疼不疼”，而是因为它太容易被忽视。

膀胱癌的血尿有三个“特色”：

第一，不疼。 排尿过程中没有任何疼痛或烧灼感。肿瘤表面毛细血管破裂出血，不会像感染那样刺激膀胱黏膜产生痛觉。

第二，间歇性。 血尿不是天天有，可能今天红、明天清，过一两周甚至一两个月再出现。有的患者上一次出现血尿是一个月前，甚至半年前，因为不是“持续的”，就误以为“好了”。血尿消失不等于病好了。 出血自行停止，只是肿瘤表面血管暂时闭合了，肿瘤本身还在。

第三，全程血尿。 从排尿开始到结束，整泡尿都是洗肉水样或淡红色。有时尿中可见血丝或小血块。

出现无痛性血尿，该做什么检查？

第一步，尿常规。 确认尿液中确实存在红细胞，排除食物或药物导致的假性红色尿。

第二步，泌尿系超声。 这是最便捷的初筛手段，可以初步判断膀胱内有无占位性病变。

第三步，膀胱镜检查。 这是诊断膀胱癌的金标准。医生通过膀胱镜可以直接观察膀胱内壁，发现可疑病灶时取组织做病理检查。现在的软性膀胱镜舒适度已经大幅改善，不必过度恐惧。

那位71岁的患者，好在发现时肿瘤还没有侵犯肌层，已经接受了经尿道膀胱肿瘤电切术，目前恢复良好，正在按计划进行术后膀胱灌注治疗。他出院时说了一句话让我印象很深：“早知道不疼的血尿也是事，我一个月前就来了。”

不疼，不代表没事。时好时坏，不代表好了。

省立医院泌尿外科主任医师曲华伟给您忠告：如果你或家人出现无痛性肉眼血尿——哪怕只出现过一次、哪怕后来自己消失了——请不要犹豫，挂一个泌尿外科的号，做一次泌尿系超声。这个动作，可能改变很多。

---本文参考《中国临床肿瘤学会尿路上皮癌诊疗指南2026》、《中国泌尿外科和男科诊疗指南2022版》、《吴阶平泌尿外科学》。