慢性肾脏病（CKD）因病程长、并发症多、诊疗过程复杂，严重危害着我国居民的健康，并增加了家庭和社会的医疗费用支出，已成为我国当前的重大公共卫生问题之一。我国成人CKD患病率为10.8%，其中早期阶段（即CKD1-2期）患者比例高达84.3%[1]。但是我国CKD知晓率和诊断率普遍较低。因CKD发病过程隐匿，患者通常在肾脏专科以外的科室就诊发现，发现时多是中晚期。但CKD在很大程度上是可防可治的。膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一。

国家卫健委发布《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》，以食养为基础，依据现代营养学理论、相关证据以及我国传统医学的理念和调养方案，提出具有营养学、中医学、肾脏内科学等多学科优势互补的成人慢性肾脏病患者食养基本原则和食谱示例。

慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常超过3个月的慢性疾病，临床上可出现不同程度蛋白尿、水肿、高血压、高脂血症、贫血、电解质紊乱等表现。慢性肾脏病患者早期可无任何症状，多在体检时发现，晚期可表现为食欲下降、恶心、呕吐、水肿、酸中毒等尿毒症症状。

根据肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为1、2、3、4、5期，具体见下表：

一、中医对慢性肾脏病的认识和分型

中医将慢性肾脏病不同临床表现归为“肾衰”“虚劳”等，发病部位主要涉及脾、肾、心、肺、肝、三焦等，病因病机以虚实夹杂、本虚标实为主。慢性肾脏病中医辨证往往表现为由两种及两种以上的证型构成的复合证型，本指南从辨识单一证型入手，临床上可通过单一证型的多元组合，便捷辨识慢性肾脏病的复杂证型。

常见本虚证单一证型及临床表现如下：

常见标实证单一证型及临床表现如下：

3.中医对慢性肾脏病的认识和分型

基于现代营养学、中医学、肾脏病内科学理论以及最新的文献证据，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，对慢性肾脏病患者的日常食养提出10条原则和建议。

（一）食物多样，分期选配

慢性肾脏病患者应保持食物种类丰富多样，建议每日12种以上，每周达25种以上，合理搭配，保证营养素摄入全面和充足。

少盐、少调味品、限酒或不饮酒，限制或禁食浓肉汤或老火汤。慢性肾脏病患者的膳食应在平衡膳食基础上，根据慢性肾脏病分期选配食物种类和质量，以减少肾脏负担为目标并满足其健康需求。

1. 慢性肾脏病1～2 期患者总体膳食建议

强调植物性食物为主，主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为主；

餐餐有蔬菜，每天应达300～500g，其中深色蔬菜占一半以上；水果应适量；

常吃奶类、大豆及其制品；适量吃鱼、禽、蛋、畜肉；控制盐、油、糖和调味品的使用量。尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度家公食品。

2. 慢性肾脏病3～5 期患者总体膳食建议

慢性肾脏病5期透析阶段仍然实施植物性食物为主的膳食，依情况适当调整动物性食物、豆类、蔬菜和水果摄入量。

（二）能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化

慢性肾脏病患者应保证充足的能量摄入，推荐每日能量摄入量为每公斤理想体重30-35kcal，对于超重或肥胖患者，能量摄入可减少500～750kcal，使其体重降至如下表所示的适宜范围内。

慢性肾脏病1～2 期患者主食建议谷薯类为主，1/3 为粗杂粮。慢性肾脏病3～5 期患者，实施低蛋白饮食，要减少米面食物摄入，可选择蛋白质含量低、能量密度高的食物作为主食（如红薯、土豆、木薯、山药、芋头、沙葛等食物，小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、绿豆粉丝、豌豆粉丝等制品），也可选择水生蔬菜，如莲藕、马蹄等食物来补充能量。

有条件者可选择低蛋白大米、淀粉（米）和肾病专用能量补充剂等低蛋白高能量食品来辅助增加能量。

（三）蛋白质量，合理摄入鱼禽肉蛋奶肉

应根据慢性肾脏病患者的疾病分期来选择其摄入食物的蛋白质种类和摄入量，其中优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上，蛋白质具体推荐摄入量见下表：

优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中，优先选择鱼禽类，其次是大豆类，最后是蛋、奶、畜肉。红肉如猪肉、牛肉、羊肉等尽量少吃，一般每周1～2 次，每次不超过50g，当出现肾性贫血时，可适当增加进食次数，以便补充血红素铁。蛋类和奶类通常含磷较高，需适当控制用量，鸡蛋每天不要超过1个，奶类不超过300mL。

（四）蔬菜充足，水果适量

鼓励慢性肾脏病患者适当进食蔬菜水果，推荐每日摄入蔬菜300～500g，水果200～350g，糖尿病肾病患者每日水果摄入量可适当减量至100～200g。当患者出现水肿或高钾血症时，则需谨慎选择蔬菜和水果，并计算其中的含水量和含钾量，蔬菜推荐清水浸泡并飞水弃汤后进食，水果则可根据具体情况选用。

蔬菜水果中含有的植物化学物如类胡萝卜素、类黄酮、花青素、有机硫化合物等，可通过抗氧化、抗炎及改善肠道菌群等作用来防治慢性肾脏病；进食富含类胡萝卜素的深色蔬菜水果，能够延缓肾功能下降，对肾脏具有保护作用。

（五）少盐控油，限磷控钾

推荐慢性肾脏病患者每日盐摄入量不超过5g。避免进食烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品。限制酱油、味精、鸡精、各种酱料等调味品的摄入，尽量选择天然味道，如山楂、柠檬、辣椒、花椒、醋等。

出现水肿的慢性肾脏病患者应在临床营养师或专科医生指导下实施低盐膳食--每日盐摄入量不超过3g；严重水肿则应实施无盐膳食（钠＜1000mg）或低钠膳食（钠＜500mg）。

下表为常见调味料的钠、钾、磷含量：

慢性肾脏病患者应适当控制油脂摄入，建议烹调油摄入量不超过25～40g，脂肪占总能量的比例不宜超过35%。处于慢性肾脏病3～5 期的患者，在实施低蛋白饮食的同时，可适当增加富含中链甘油三酯或ω-3 脂肪酸的油脂，如亚麻籽油、紫苏籽油等作为能量补充来源。

慢性肾脏病患者由于肾功能的损害易出现电解质紊乱，如高磷血症，需限制饮食中磷的摄入。推荐慢性肾脏病患者的膳食以植物性食物为主，控制每日膳食磷摄入量不超过800～1000mg，以维持血磷在正常范围。慢性肾脏病3～5 期患者，在实施低蛋白饮食的同时，多选用磷/蛋白质含量比值低的食物，如鸡蛋蛋白、鸡肉、猪肉等，兼顾钙磷摄入。

慢性肾脏病出现高钾血症的患者应及时就医，同时严格控制高钾食物摄入（如大豆类、杂豆类、小麦胚粉、绿豆面、青稞、木薯、果干蜜饯类、口蘑、坚果、豆制品、虾皮虾米、金针菜、加工肉类等），每日钾摄入量不超过2000～3000mg，维持血钾浓度在3.5～5.5mmol/L 范围，避免摄入浓肉汤、老火汤、菜汤，推荐烹调时先飞水弃汤后食用。

（六）适量饮水，量出为入

对于无水肿且尿量正常的慢性肾脏病患者，每日饮水量1500～1700mL。

存在水肿和（或）尿量较少的慢性肾脏病患者，需要根据每天的尿液排出量以及透析脱水量等来计划饮水量，量出为入，并在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，同时需减少摄入含水多的食物，避免加重水肿。

（七）合理选择食药物质，调补有道

1、因人制宜

根据不同的证型，选择合适的食养方案，以达到精准施膳的目的：气虚者，偏于脾气虚可选用山药、茯苓；偏于肾气虚可选用黄精、山药；血虚者，可选用阿胶；湿热者，可用赤小豆、金银花、菊花等；血瘀者，可食用桃仁、山楂等。

不同证型食药物质具体推荐见下表：

2、因时制宜

重视四时季节自然气候对人体的影响，即“天人相应，顺应自然”。

春季主生、养阳，可适当摄入温补类物质，如大枣、龙眼肉、核桃仁等。夏季主长，天气炎热，汗液分泌增加，宜食用滋阴清热利湿的物质，如赤小豆、冬瓜、绿豆、薏苡仁。秋气燥，宜使用养肺润燥之品，如雪梨、山药、蜂蜜、银耳。冬季寒冷主收藏，可食用温补之味，如当归（仅作为香辛料和调味品使用）、阿胶等。

3、因地制宜

根据地域环境特点，合理膳食。东南地势低，气候温热潮湿，宜适当食用甘淡渗湿之品，如茯苓、橘皮、薏苡仁。西北地处高原，气候寒冷干燥，宜选用温热滋润之品，如百合、大枣、龙眼肉。

（八）合理选择营养健康食品，改善营养状况

慢性肾脏病患者易出现营养不足，且常合并微量营养素的缺乏，如B族维生素、维生素D、钙、铁、锌等。患者若实施低蛋白饮食不当，易导致营养不足，常表现为体重下降、水肿、消瘦、肌肉减少等。

慢性肾脏病患者应定期进行营养评定和监测，并由临床营养师或医生对其进行营养指导，防止出现营养不足。一旦发现营养风险，及时进行膳食指导，必要时给予营养健康食品如膳食营养补充剂、肾病型能量补充剂、特殊医学用途配方食品等，以纠正或预防营养不足。

（九）规律进餐，限制饮酒，适度运动

建立良好的生活方式、规律进餐、定时定量，适度运动是维持慢性肾脏病患者健康的基础。慢性肾脏病患者一日三餐及加餐的时间应相对固定，避免过度饥饿或暴饮暴食，减少外卖和聚餐，零食要适当。加餐以水果、薯类等天然食物为宜。对于体重下降的慢性肾脏病患者应适当增加餐次，以帮助增加体重，纠正营养不足。

慢性肾脏病患者应限制饮酒，尽量减少饮酒或不饮酒，慢性肾脏病3～5 期患者不应饮酒。

适度运动可增加慢性肾脏病患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容积，降低心血管疾病风险，延缓慢性肾脏病的进展，提高生活质量。

适合慢性肾脏病患者的运动包括有氧运动、抗阻运动和灵活性运动。推荐每周进行3～5 次，每次30～60 分钟中等强度运动，包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好1周3 次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。对慢性肾脏病患者应做好运动评估，制定个体化运动处方，以降低运动相关不良事件的风险。

（十）定期监督，强化自我管理

慢性肾脏病患者定期进行健康监测是成功实施膳食干预和防止出现营养不良的重要保障。慢性肾脏病患者应每日自我监测血压、体重、尿量等指标，每周进行饮食记录来监测食物摄入情况。必要时每季度或每年进行1次人体成分分析、握力、上臂围、小腿围、腰围或生化指标的监测，临床营养师或专科医生根据监测结果定期进行营养评定、营养不良诊断和营养咨询，以便及早发现并防治营养不良。在临床营养师和医生的帮助下，适时调整膳食、运动、行为和用药量等，保持健康的生活方式，以防治并发症，延缓肾脏疾病进展，提高生活质量。

患者需要重视、学习慢性肾脏病相关知识和自我管理技能，了解食物中能量、蛋白质、钠、钾、磷、钙含量，学习食物营养成分和营养标签的查询，掌握食物交换表的使用等。家属和社区应积极为患者提供友好进餐氛围，提供适合慢性肾脏病患者的食物，定期举办慢性肾脏病膳食烹饪交流活动，做好家庭和社会的协调。

对于慢性肾脏病的饮食，食养指南给出了详细的讲解，但是在具体落实的过程中，如计算每日需要的能量、蛋白质摄入量、矿物质摄入量等，仍需进行具体的计算得出个体化的治疗方案，如果患者是初次诊断为慢性肾脏病，或是合并存在水肿、其他慢性病等情况，对于肾病的饮食仍存在不少困惑，甚至已经发生营养不良，都可至医院临床营养科门诊就诊咨询，营养师会根据患者的病情、饮食情况等做好评估，给予个体化的营养治疗方案。 

参考文献：

1.中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会.中国慢性肾脏病早期评价与管理指南[J].中华内科杂志，2023,62（08）：902-930.