近日，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)东院泌尿微创一科、血管外科、内分泌科等科室共同合作，成功开展3例肾上腺静脉取血术(AVS)。3例手术均按照国际指南标准化程序开展，标志着我院肾上腺疾病综合诊治能力进一步提高，巩固了我院肾上腺高血压亚专业在国内的领先位置。

　　高血压是威胁我国人民健康的重要疾病，研究证实肾上腺疾病是继发性高血压的重要原因。对于肾上腺高血压病人，一旦明确诊断，通过外科微创技术去除肾上腺病因，患者高血压可能得到改善及治愈。近年来，我院肾上腺高血压亚专业在蒋绍博主任带领下发展迅猛，外科诊治能力全国领先。随着病例数增多，肾上腺疑难病例也在增多。根据国际研究及指南推荐，影像学确诊的单侧肾上腺肿瘤的原醛患者，功能学上也可能存在双侧肾上腺功能异常的情况，甚至存在肿瘤一侧功能正常，而对侧功能异常的可能。对于这类病人，如果直接行肾上腺肿瘤侧手术，术后高血压原醛症状可能无任何缓解。因此，国际指南推荐，对于35岁以上的单侧肾上腺腺瘤患者，外科手术前需行AVS以确定功能分型及定位。

　　AVS即在介入手术条件下，经股静脉穿刺，顺下腔静脉分别于左右肾上腺静脉及外周静脉取血，通过血中肾上腺激素浓度对比来确定异常功能侧(如图)。

图中红圈所示为AVS各取血点

左右肾上腺中央静脉造影明确定位

　　因为肾上腺静脉细小，变异率高，尤其是右侧肾上腺静脉变异更多，取血难度大。同时，AVS手术前需严格的患者血压及药物洗脱准备，避免干扰因素影响检验结果。因此，目前AVS技术仅在我国少数医院常规开展。东院泌尿微创一科在蒋绍博主任的带领下为AVS技术的开展做了大量准备工作，2019年科室安排副主任医师王翰博、主治医师郭旭东赴华西医院、阜外医院等医院专项学习AVS技术。

　　在院领导和医务部的支持下，东院泌尿微创一科主任蒋绍博、东院内分泌科主任周新丽、血管外科负责人吴学君等共同讨论研究，组建了多科室肾上腺高血压亚专业MDT团队，为AVS技术的开展打下了坚实的基础。

我院首例肾上腺静脉取血手术团队

　　3例AVS手术由东院泌尿微创一科副主任医师王翰博、主治医师郭旭东，血管外科副主任医师周华具体实施，均完全遵循国际指南并取血成功，为外科手术选择和临床决策提供了有力的科学保证。其中，病例1为典型高血压、低血钾，CT诊断单侧肾上腺肿瘤病例，取血结果证实肿瘤侧为功能侧;病例2为双侧肾上腺弥漫性病变，取血结果证实右侧肾上腺功能异常;病例3为37岁的恶性高血压病人，5年前曾于外院行左侧肾上腺肿瘤切除，术后高血压无缓解，现复查发现左侧肾上腺3cm肿瘤复发，取血结果证实患者左侧为功能异常侧，指导手术行腹腔镜左侧肾上腺全切。

　　近年来，我院肾上腺高血压亚专业作为医院特色专业发展迅速，病例数量逐年提高。学科带头人、东院泌尿微创一科主任蒋绍博目前是中华泌尿外科学会肾上腺外科指南编委，中国医师协会肾上腺性高血压外科专家委员会委员，山东省医学会继发性高血压多学科委员会(拟)主任委员。我院多次举办肾上腺高血压外科学习班、讲座及会议，指导多处地市级及县级医院开展肾上腺高血压外科专科门诊。在我院的专业引领下，肾上腺高血压亚专业已经在我省多地开花结果，病人数量迅速增多。通过AVS技术的常态化标准化开展，进一步提高了我院肾上腺疾病的诊治权威性，巩固了我院的肾上腺领域临床及学术科研权威地位。