近三十年来，烧伤创面早期处理的方法和术式没有明显的进步和发展。对于大面积烧伤患者，传统的创面处理术式均以“宁过勿缺”为原则，旨在尽可能多地去除坏死组织和感染组织，减少全身感染的风险，以提高抢救成功率。而对于小面积烧伤的患者，传统烧伤处理又多选择“宁保勿清”的原则，等待创面坏死组织自行溶痂脱落，以减少人为清创对创面非坏死组织的破坏和清除。

　　理论上来讲，任何坏死组织的残留均是创面感染的来源，而创面感染则是创面加深并延迟愈合最重要的原因。因此，及时的清创是必要且意义重大的。同时，任何非坏死组织都可能残存上皮细胞，帮助创面尽快完成上皮化并减轻瘢痕增生，所以，过度的清创对未来的外观和功能恢复非常不利。

　　随着社会的发展和重症抢救水平的提高，大面积重症烧伤患者在治疗恢复过程中的抗风险能力大大提升，并对远期的功能恢复提出了更高的期望。此时，为了减少全身感染的风险，以牺牲部分健康组织为代价的过度清创显得逐渐不合时宜。而随着社会节奏的加快和单位时间产值的提高，烧伤患者及患者家人对小创面保守治疗所需要的漫长的愈合时间开始产生质疑和拒绝。

　　在这样的思考和背景下，“精确清创”的概念被提出来。传统的肉眼判断创面深度的方法不免有主观粗糙之嫌，我院长烧伤科希望能够客观精确的评估创面，通过逐层清创，边清创边评估的方式，尽可能地清除坏死组织并最大限度地保护非坏死组织。

　　磨痂术是最接近精确清创的术式，它采用医用钢丝球，采用反复磨削的方式，由浅至深地清创创面坏死组织，并通过创面血液循环的状态来判断坏死组织和健康组织的界限。基础研究表明：磨痂术在有效去除坏死物质的同时，最大程度的保留了皮肤附件及表皮干细胞，证明磨痂对创面修复成分破坏少。同时，磨痂后组织内炎性细胞浸润较轻，炎症因子下降的比较迅速，有利于减轻烧伤的炎症反应。此外，磨痂能使小血管淤滞减轻，促进淤滞带组织良性转归为活性组织。磨痂还能促进生长因子及其受体的表达，促进细胞增殖。临床研究表明：Losee JE通过回顾分析认为磨痂术处理非三度创面可以显著减低术中出血，从而大大减输血少，甚至可以不输。磨痂术可使深II度创面愈合时间大大缩短。美国Amani H等报道磨痂联合生物敷料能大大降低深II患者住院时间，对较大面积烧伤的治疗优势更明显。

　　在王一兵教授的带领下，烧伤科自主设计并研发了电动磨痂器，并配合超声引导和监测，不仅节省医生的体力消耗，更是显著提高了操作精确度。

　　典型病例

　　青年男性，“火焰烧伤”3小时入院。

　　初步诊断：火焰烧伤(40%(III°12%，深II°28%))。

　　入院48小时，用医用钢丝球性烧伤磨痂术，至创面点状渗血，术后应用辐照猪皮覆盖创面。

　　术后27天，创面愈合。

术前　　　　　　　术中　　　　　　　术后

　　典型病例

　　性，52岁，“热碱性液体烧伤”4小时入院;

　　初步诊断：1、热烧伤90%(浅Ⅱ°30%，深Ⅱ°55%，Ⅲ°5%，身体多处)

　　2、低血容量性休克

　　3、吸入性损伤

　　入院48小时，用医用钢丝球性烧伤磨痂术，至创面点状渗血，术后覆盖异种脱细胞真皮。

　　术后52天，创面完全愈合。

术前　　　　　　术中　　　　　　　　术后