胸外科:

　　单操作孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术

　　单操作孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术可减少手术创伤，减轻患者痛苦，且术后并发症较少，在纵隔肿瘤患者的治疗中有较高的医学价值。

　　原发性纵隔肿瘤是一类起源于纵隔的肿瘤，常见的有胸腺瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤和神经源性肿瘤等，纵隔空间狭小，肿瘤易对周围脏器产生压迫，同时肿瘤良恶性常难以明确，因此，纵隔肿瘤一经确诊，无论有无症状，都应考虑手术治疗。传统开胸手术治疗纵隔肿瘤常取胸骨正中劈开切口或前外侧切口，对胸部肌肉、胸骨等的损伤大，术后疼痛剧烈，并发症多，患者恢复慢。而胸腔镜纵隔肿瘤切除术摒弃了传统开胸手术的缺点，切口小，创伤小，疼痛轻，患者术后恢复快，缩短了住院时间。

　　我院胸外科逐渐开展单操作孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术，手术操作日益规范、熟练，对无明显外侵的纵隔肿瘤，胸腔镜手术逐渐替代传统开胸手术，使越来越多的前纵隔肿瘤患者获益。

　　◆典型案例

　　女性患者，45岁，因“查体发现前纵隔占位性病变4天”入院。查体：胸廓对称，胸壁无压痛及肿物，双肺呼吸音清，未及明显啰音。外院胸部强化CT示：心包右前方可见一占位性病变，不均匀强化，考虑畸胎瘤可能性大。病变较大，对周围脏器有一定压迫，良恶性不能确定，患者较年轻，手术指征明确，决定行胸腔镜纵隔肿瘤切除术。术前胸部CT如图1所示。

图1 术前胸部CT

　　手术过程顺利，术中出血约30ml，手术切口小，创伤小，术后患者疼痛较轻，咳嗽有力，术后第二天复查胸片，显示右肺复张良好，遂拔除胸管，患者术后第4天出院。手术切口及术后胸片如图2所示。患者恢复顺利，住院时间短。

图2 手术切口及术后胸片

　　呼吸科:

　　硬质气管镜介入治疗

　　随着现代气管镜介入治疗的兴起，硬质气管镜逐渐成为呼吸内镜介入医生必不可少的工具。硬质气管镜能保持气道通畅，在进行介入操作的同时，硬质镜侧孔与呼吸机相连，故硬镜亦称通气支气管镜。

　　硬质气管镜适用于几乎所有的呼吸内镜介入治疗，尤其适用于复杂气道疾病和出血风险较高患者的介入治疗。其优点是患者全麻下的生命体征可以得到很好的控制，置入硬质气管镜后连接喷射呼吸机可以有效改善患者氧合功能的同时，进行各种介入治疗方法。此外，硬质气管镜需要麻醉科等医师的配合、精湛快速的插管技术及介入团队的合作。

　　近年来，呼吸内镜检查的新技术日新月异，在科主任姜淑娟的带领下，我院呼吸科先后在全国率先开展了经支气管镜纵隔淋巴结穿刺活检(TBNA)、超声引导下经支气管针吸活检技术(EBUS-TBNA)、气道支架置入技术、冷冻及氩气刀、硬质气管镜等技术，并把这些先进的技术在省内推广应用，积极推动了山东省呼吸介入事业的发展。

　　◆典型案例

　　青年女性，因“胸闷气短1年”收入院。患者曾在外院多家医院就诊，误诊为“支气管哮喘”治疗半年余。就诊我院门诊胸部CT检查示左主支气管肿瘤。

　　图1 入院时CT    图2 入院后普通气管镜检查  

　　肿瘤完全阻塞左主支气管，肿瘤新生物血管丰富。考虑到内镜介入治疗出血和窒息风险很高，科室讨论后决定行硬质气管镜下肿瘤切除术。

　　在手术室和麻醉科的积极配合下，由姜淑娟主任指导，于2016年12月16日顺利完成硬质气管镜下肿瘤切除术。术后病理示气管多行性腺瘤。目前患者仍在随访中。

　　图3 手术过程

　　图4 1个月后复查

　　器官移植肝胆外二科:

　　肝脏移植技术

　　2005年1月，我院成立器官移植中心肝胆外二科，开始独立开展肝脏移植技术。在科主任刘军的带领下，先后开展了国内最低龄活体肝移植、全省首例肝肾联合移植、全省最高龄(76岁)肝移植，首例血型不合肝移植等多项创新性工作，肝移植技术始终全省领先，居国内前列。

　　活体肝脏移植是肝脏移植中技术要求最高、难度最大、风险最大的技术。它是将一个正常的肝脏，分为两半，同时供二人生存，既要保证供体的绝对安全，又要救活病人。目前,国内能独立开展活体肝脏移植的医疗机构仅十余家。我院活体肝移植始终处于国内第一梯队，是我省唯一能够依靠自己的是技术力量，独立开展活体肝移植的单位。

　　2005年以来，我院连续开展了夫妻间、兄妹间、父子间、父女间、母子间、母女间等多种活体肝脏移植，均获得圆满成功。截至目前，最长肝移植患者存活已超过11年，目前身体状况良好。2017年，我院成功实施我国最低龄活体肝移植(母子间)。在肝硬化、肝癌、肝豆状核变性、先天性胆道闭锁等疾病的活体肝移植方面，我院走在了全国前列，全省遥遥领先。

　　图1 正在进行活体肝移植技术

　　◆典型案例

　　2017年4月，年龄仅4个月大的先天性胆道闭锁患儿来我院就诊，患儿出生不久发现皮肤发黄，而且逐渐加重，生后四个月出现腹部明显膨隆。

　　2017年4月9日，在麻醉科、手术室的全力配合下，刘军主任领衔的肝移植团队经过长达7个小时的手术，为患儿实施了肝移植手术，将其母亲的437克肝脏顺利移植到儿子体内，母子活体肝移植手术成功。38天后，患儿康复出院。

　　2017年7月，出院两个月后，患儿回医院复查，健康状况良好。他是全国最小年龄活体肝脏移植患儿。