今天和大家谈谈晕厥，首先我们要知道晕厥是怎么回事。很多人可能经历过突然的晕倒，或者目击过他人的晕倒。有的人晕倒后很快清醒，有的人就比较严重，甚至有生命危险。为什么会产生这种现象呢?这是因为发生了全脑血液短暂地灌注减少所致，这种伴有短暂意识丧失的晕倒临床上就叫做“晕厥”。有无意识丧失也是晕厥和眩晕的区别。

　　因为发病较急而且伴有意识丧失，这种病还是让人心存恐惧的。再加上发病率较高，据统计，接近一半的人一生中要经历一次晕厥。所以说有必要了解一下它的病因。常见的病因大约有以下几个方面：

　　一、血管迷走神经性晕厥

　　这是最常见的一类原因。多见于年轻人，由于长时间站立或情绪紧张诱发，持续20-120秒左右的意识丧失，多能迅速恢复正常。晕厥后身体平卧或下肢相对抬高，可使回心血量增加，意识恢复。直立倾斜试验可以诱发晕厥发作，有助于此类患者的诊断。

　　二、心源性晕厥

　　心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管病性晕厥，为晕厥原因的第二位，是危险性最高、预后较差的一类晕厥。

　　这里面有两大常见的原因，一种是恶性心律失常，心脏跳得过慢或过快。跳得过慢有窦性停博或严重的房室传导阻滞导致的长间歇;或是过快，比如室性心动过速或心室颤动。还有一种是器质性心血管病性晕厥，比如大面积心肌梗死合并心原性休克，主动脉狭窄所致心脏射血明显减少。

　　三情境性晕厥

　　情境性晕厥是指晕厥发生于特定触发因素之后，如咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛)、排尿(排尿性晕厥)、运动后及餐后等。咳嗽性晕厥多见于有慢性肺部疾病患者，剧烈咳嗽后发生。这些都是由于特定的生理机制造成心排血量减少所致。

　　四、体位性低血压性晕厥

　　主要表现是由卧位或坐位突然站起时诱发，此类晕厥发生在血管收缩反射存在缺陷或不稳定的患者中。卧立位试验有助于体位性低血压的诊断，对于可疑体位性低血压者，在平卧位时和站立3分钟后用常规血压计分别测上臂血压。诊断标准：阳性：出现症状性血压下降，与基线值相比收缩压下降≥20 mmHg，或舒张压下降≥10 mmHg。可疑阳性：出现无症状性血压下降，与基线值相比收缩压下降≥20 mmHg，或舒张压下降≥10 mmHg，或收缩压降至90 mmHg以下。

　　五、脑源性晕厥

　　最常见的有一过性脑缺血发作，常由于椎基底动脉系统存在病变导致流向大脑的血液减少，还有癫痫等。

　　六、颈动脉窦过敏综合征

　　颈动脉窦通常对牵拉或压迫敏感。此类晕厥发作前多有突然转头动作、衣领过紧或在颈动脉窦区刮胡须等。对于此类晕厥需要区分患者到底是由于颈动脉窦敏感性增高而导致的良性晕厥还是同时合并对侧颈动脉的严重狭窄而导致的供血不足。 

 　　七、其他

　　严重低血糖、急性失血、舌咽神经痛等。

　　我们了解了关于晕厥的这些知识，遇到上述情况应该如何防治呢?

　　对于血管迷走神经性晕厥可以采取消除诱因(闷热潮湿的环境、情绪紧张)，出现先兆症状时取平卧位或者做物理反压动作，如双下肢交叉，双手紧握用力牵拉等增加肌肉张力等，多数情况下可以避免或延迟症状的出现。高度敏感的患者可以做“倾斜训练”减少晕厥复发。β受体阻滞剂、茶碱类及米多君等药物可用于此类疾病的治疗，但长期应用效果不佳。

　　心原性和脑原性晕厥危害比较大。一旦发生应及时就医，血管阻塞造成的需要针对性的溶栓、介入或外科手术治疗，恶性心律失常可安装起搏器。

　　至于由于体位性低血压所致者，更重要的在于预防，体位变动时要缓慢，特别是一些正在服用降血压的药物及年老体弱者。

　　生活中避免穿长直而且硬的衣领，转头不要太快，肩扛重物注意不要压迫颈部可以避免颈动脉窦受压所致晕厥。

　　其他的如低血糖、失血、神经疼痛所致晕厥要对症处理。

　　无论如何，只要出现过晕厥，一定去找专科医生就诊，明确病因，以利防治。、

胡波

　　心血管内科学博士，山东省立医院东院区急救中心副主任，副主任医师。山东省立医院集团第三届十佳青年医师。

　　兼任中国心脏联盟晕厥协会第一届委员;

　　海峡两岸医药卫生交流协会急诊医学分会第二届委员;

　　山东省医师协会胸痛专业第一届委员会委员，山东省医学会急诊医学分会胸痛专业组副组长;

　　山东省复杂冠心病介入治疗俱乐部第一届会员;

　　山东中医药学会第二届急诊专业委员会委员;

　　山东省医师协会中毒与职业病学医师分会第二届委员;

　　中华急诊医学杂志编委;