山东省立医院产科为山东省规模最大的专业学科之一，包括中心院区产科、东院区产科和省妇幼院区产科三部分，是山东省唯一的产科学全日制博士点，学科带头人2015年当选泰山学者、山东省有突出贡献的中青年专家、中华医学会围产医学分会副主任委员。山东省立医院产科为山东省泰山学者岗位、山东省医师协会围产医学医师分会主任委员、山东省母胎医学分会主任委员单位。2010年被评为卫生部首批国家临床重点专科建设项目，并于2014年通过了国家临床重点专科建设的初步验收。在山东省一直处于龙头地位，在全国围产医学界享有较高声誉。

我院产科承担着济南市部分孕产期保健服务、全省各级医院转入的疑难危重病人的抢救处理和对下级医院进行工作指导及医疗会诊的任务。目前开放床位227张，年分娩量逾万人。现有医护人员220人，医师48人，其中主任医师3人，副主任医师13人；护理人员172人，其中中高级职称43人；医技专业人员7人，高级职称3人。医师中具有博士学位者13人、硕士32人、本科3人。

我院产科注重普通产科、母体医学和胎儿医学等亚专科重点技术的发展。全面开展危重孕产妇抢救、高危妊娠防治、产前诊断及胎儿宫内治疗工作，中期妊娠减胎术和腹主动脉球囊辅助下凶险性前置胎盘剖宫产术达到国内领先水平。现承担国家自然基金3项，国家级子课题2项，省部级科研课题多项，（参与）获得厅局级以上奖励6项，获得省部级以上科研课题资助19项。共发表文章54篇，其中SCI文章21篇，总影响因子38.697，获实用新型专利7个。

产科技术设备完善，具有彩色超生诊疗仪、胎儿镜、射频消融仪、染色体全自动分析系统、ABI实时荧光定量PCR扩增仪、Affymetrix基因芯片检测分析系统、Nextseq500高通量测序系统、中央胎心监护系统等现金设备；附设产前诊断中心、胎儿监护室及孕妇学校，诊疗病种广泛，擅长急危重孕产妇抢救、ICU孕产妇相关生命支持技术、妊娠合并内外科疾病的诊治、复发性流产诊治、遗传咨询及产前诊断、无创产前基因检测（NIPT）、多种术式治疗宫颈机能不全、多胎妊娠综合管理和减胎术、流产和早产的保胎治疗、绒毛羊水和胎儿血取材技术；国内率先开展超生引导下胎盘植入病灶注射保胎治疗，国内最早开展中期妊娠减胎术、省内率先开展B-Lynch缝合和Cho四边形缝合治疗产后出血，省内率先开展胎儿镜激光消融胎盘吻合血管、剖宫产同台心外科手术、胎儿宫内输血等。2011年7月我院开展了全国首例射频消融减胎术在复杂性多胎妊娠减胎的临床应用。

特色技术一

胎儿镜下激光消融治疗TTTS

双胎输血综合征(twin-twintransfusionsyndrome,TTTS)是指单绒毛膜双胎的两个胎儿循环之间通过胎盘公用和血管吻合进行血液输注，导致双胎出现明显的血流动力学改变，供血儿血容量减少，全身脏器血流灌注不足，羊水过少，膀胱消失，重度贫血；受血儿血容量灌注过多，羊水过多，心脏负荷加重，导致心脏功能不全等。是单绒毛膜双胎中常见并发症，发病率约为15%，而28周前未经治疗的TTTS的围产死亡率高达90%以上。辅助生育技术也使单绒毛膜双胎的发生率升高，TTTS也随之增加。胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管治疗是有效的病因性治疗。对于26周以前的经选择的TTTS病例,胎儿镜下选择性激光凝固胎盘的吻合血管是首选。具体操作是在超声引导下将胎儿镜经孕妇腹壁穿入受血儿羊膜腔内，在两胎儿分界处胎盘表面观察动静脉吻合支，光纤经胎儿镜进入羊膜腔，激光凝固吻合血管支，使两胎儿血液系统相对独立，从而达到治疗效果。不同于射频消融减胎术的是在有可能保留两个胎儿的前提下达到治疗TTTS的效果。胎儿镜下激光消融术的实施不仅阻断了TTTS患儿病情进展，而且使TTTS患者孕周明显延长，降低了早产率和新生儿病率，改善了妊娠结局。

该技术为我院率先在省内开始临床应用。目前我院开展胎儿镜激光凝固吻合血管治疗TTTS5例，手术均获预期效果。

特色技术二

腹主动脉球囊阻断辅助下凶险性前置胎盘剖宫产术

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫的瘢痕处，往往伴有胎盘植入。随着国家二孩政策的落实，既往有剖宫产女性再次妊娠明显增加，凶险性前置胎盘明显增多。凶险性前置胎盘常在产时发生难以控制的出血，出血常在数千毫升、10000毫升以上的也时有发生，严重危及母儿生命，是产科临床治疗的难点。既往处理此类疾病，出血多，子宫切除率高，有较多的术后并发症。对于育龄女性，子宫的丢失不但使其丧失了生育能力，也会严重影响其以后的生活质量。如何有效的控制术中出血并保留子宫是临床需要解决的重要问题。我院产科于2013年10月采取腹主动脉球囊阻断下辅助凶险性前置胎盘剖宫产术。球囊于剖宫产前经股动脉插管在腹主动脉下段预置球囊，选择尽量避开胎盘的子宫切口切开子宫娩出胎儿后立即充盈球囊阻断腹主动脉，药物促进宫缩，结扎子宫动脉上行支、徒手剥离胎盘并尽量清除植入肌层的胎盘组织，分离反折腹膜、下推膀胱，采用可吸收线局部缝扎、折叠缝合、CHO四边形缝合和B-Lynch缝合以控制产后出血。腹主动脉球囊阻断后，多数效果良好，出血减少，子宫切除率明显下降，由79.3%降至18%，超过80%的凶险性前置胎盘患者保住了子宫。这得利于胎儿娩出后充盈的球囊阻断了腹主动脉，出血明显减少，术野清晰，利于手术操作和精准止血，为保留子宫创造了条件。目前我院产科与影像研究所介入科合作已经完成腹主动脉球囊阻断下辅助凶险性前置胎盘剖宫产250余例，效果良好，国内处于领先地位。术中出血量和输血量明显减少，周围脏器损伤减少，患者转至ICU病房治疗天数减少。保留子宫的手术操作并没有增加术后感染和介入手术操作的严重并发症。关于胎儿的安全性，由于在腹主动脉下段预置球囊的辐射剂量约12-25mGy，明显小于对胎儿的损害剂量，对胎儿安全。

我院产科应用腹主动脉球囊阻断下辅助治疗凶险性前置胎盘取得良好的效果，尤其在减少出血、降低手术难度和保留子宫方面效果显著，目前全省及周边省市的凶险性前置胎盘患者慕名而来，省医产科人正在为疑难危重孕产妇保驾护航！

科室其他特色技术

(1)疑难危重孕产妇救治

通过多学科协作和国内领先专业技术的应用，采用B-lynch和Cho四边形缝等压迫缝合技术、ICU孕产妇相关生命支持技术等、对产科危重症如多脏器功能障碍综合症、妊娠合并严重内科疾病、HELLP综合征、DIC和羊水栓塞等诊治及时准确，挽救了许多危重孕产妇的生命。

(2)多胎妊娠孕中期选择性减胎术

自2002年开展超声引导下经腹中期妊娠减胎术以来，手术数量逐年增加，共开展手术近千例，为目前国内实施此技术最多的单位，达国内领先、国际先进水平。国内外大会讲座、发言多次，协助兄弟医院进行了适宜技术推广。此技术对于改善多胎妊娠结局具有重要意义。

(3)射频消融减胎术

2011年7月我院开展了全国首例射频消融减胎术在复杂性多胎妊娠减胎的临床应用，至今已为60余例复杂性多胎患者实施了减胎术。包括双胎输血综合征、胎儿畸形、选择性胎儿生长受限以、双胎动脉反向灌注序列症等，该技术对改善复杂性多胎妊娠孕妇围产期结局、提高新生儿出生质量具有重要意义。

(4)产前诊断

我院产前诊断中心具有24小时染色体全自动分析系统一套及Nextseq500测序平台等先进设配，能够进行基因芯片染色体微重复微缺失检测等先进产前诊断技术；我院可熟练应用绒毛穿刺（省内唯一）、羊膜腔穿刺、脐带血穿刺（省内帮教）等技术进行各孕期胎儿组织取材用于产前诊断，本中心能够进行目前国内所有的产前诊断项目，达到国内先进水平。

(5)中西医结合治疗胎盘植入

中西医结合治疗胎盘植入为我省特色技术，胎盘植入患者在超声引导下局部注射MTX并配合中药逐盘清宫汤治疗，在提高疗效的同时减少了并发症，保留了患者子宫，这对无子女患者具有重要的意义。相关研究成果获山东省科技创新成果奖二等奖。

(6)复发性流产诊治

在国家自然科学基金的支持下，山东省立医院产科开展了大量基础研究工作并用于临床诊治。通过妊娠物遗传学分析、遗传性易栓症和抗磷脂综合症筛查等技术，查找流产病因，针对性采取相应的保胎措施，对早期复发性流产有较高的治疗成功率；中期妊娠复发性流产，采用多种环扎措施包括困难的紧急宫颈环扎，妊娠成功率不断提高。复发性流产诊治在省内享有较高声誉。      

（产　科）