近日，山东省立医院东院急救中心利用Stingray球囊辅助的正向内膜下重回真腔技术(Antegrade Dissection Re-entry, ADR)成功治疗一例冠状动脉慢性闭塞(Chronic Total Occlusion, CTO)病变，目前病人已痊愈出院，手术在安贞医院赵林教授指导下，由东院急救中心副主任、副主任医师胡波，副主任医师季宪飞，主治医师任金林组成的介入团队完成，为我院首例。

　　冠脉慢性完全闭塞病变(Chronic Total Occlusion，CTO)是指原冠状动脉完全闭塞，经冠脉造影证实TIMI血流为0级，同时其闭塞时间大于或等于3个月的病变。与非闭塞病变相比，CTO病变介入治疗的手术成功率低，并发症发生率高，被称为冠脉介入治疗领域最后的堡垒。冠状动脉CTO病变利用传统技术开通CTO病变平均每台耗时2-3小时，高难度的CTO甚至需要5-6小时。手术时间长，手术成功率低，医生和患者在手术过程中不得不接受很高剂量的辐射，对术者的介入技术水平有着很高的要求。通常而言，只采用传统正向技术开通CTO，成功率很难突破80%，正、逆向技术结合应用，成功率则可突破85%。正向技术最大的障碍是前向导丝进入内膜下，很难通过传统技术重入真腔。以Stingray球囊为基础的正向导丝重回真腔技术问世数年来，临床效果显著。不仅仅使CTO开通的成功率高达90%以上，手术时间和辐射剂量也得到了明显缩减。

　　本例手术患者张某某，男，65岁，因“发作性胸闷胸痛9天入院”，曾当地行CAG检查示右冠脉CTO病变，遂转来我院治疗。经团队反复讨论后决定首先正向尝试，失败后则采用Stingray球囊辅助的ADR技术开通该右冠脉慢性完全闭塞病变。

　　图一：术前造影，示患者右冠状动脉近端闭塞，由LAD侧枝吻合向中远段供血

　　图二：导丝自近端进入内膜下，钝性分离内膜下组织

　　图三：将Stingray球囊送至着陆区

　　图四：Stingray球囊辅助下重回真腔

　　图五：IVUS(冠脉内超声)证实导丝在真腔内

　　图六：完成支架植入，效果良好

Stingray球囊辅助ADR示意图

　　正向内膜下重回真腔技术(Antegrade Dissection Re-entry，ADR)是内膜下寻径及再进入(STAR)基础上的改良，也是近些年备受欧美专家推崇的一项CTO-PCI技术，与传统CTO术式相比，明显提高了开通率，缩短了手术时间，给患者带来了更大的获益。