郑春宁

　　医学博士，博士后经历，硕士生导师，山东省立医院胃肠外科副主任医师。

　　中国研究型医院协会腹膜后肿瘤分会全国委员，山东省医学会胃肠外科学组委员，山东省医师协会减重手术学组委员。熟练开展腹腔镜下胃癌根治术和结直肠癌根治术、减重及糖尿病外科手术、腹腔镜腹股沟疝和复杂腹壁疝修补术，完成各类腹腔镜手术两千余台，发表SCI学术论文多篇，获得济南市科技进步奖两项。

　　有人说“减肥是女人一生的事业”，

　　其实不然，减肥是一门学问，男女适用

　　那么，到底该如何减肥呢?

　　今天，就有请山东省立医院胃肠外科副主任医师郑春宁为小伙伴们支支招。

　　一、哪些人群需要减肥?

　　在这之前，首先我们需要了解一个衡量肥胖与否的指标，BMI(Body Mass Index)，中文名称-身体质量指数，是国际上常用的衡量人体肥胖程度和是否健康的重要标准。肥胖程度的判断不能采用体重的绝对值，它天然与身高有关。因此，BMI 通过人体体重和身高两个数值获得相对客观的参数，并用这个参数所处范围衡量身体质量。

　　BMI计算公式为：体重指数BMI=体重/身高的平方(国际单位kg/㎡)

　　理想体重(Kg)=(18.5~23.9)×身高的平方(单位m)，由于亚洲人和欧美人属于不同人种，根据WHO定下的标准，制定了中国参考标准：

　　肥胖的世界标准是：BMI在18.5至24.9时属正常范围，BMI大于25为超重，BMI大于30为肥胖。亚洲人体格偏小，用肥胖的世界标准来衡量就不适宜。我国专家认为，中国人虽属于亚洲人种，体重指数的正常范围上限应该比亚洲标准低些。因此有专家建议，中国人体重指数的最佳值应该是20-22，BMI大于22.6为超重，BMI大于30为肥胖。

　　因此，BMI大于25的朋友们，减肥都是当务之急。

　　二、为什么要减肥?

　　有的朋友可能会质疑：为什么一定要减肥?花有万紫千红，人有燕瘦环肥，中国还曾经有一个以胖为美的唐朝，为什么现在却一定要我们减肥呢?

　　首先，肥胖是一个慢性进展的过程，很多朋友一开始的时候并没有重视体重秤上那直线上升的数字，等到身体出现异样的时候，体重常常已经达到了肥胖的标准。是的，肥胖不仅仅是吃的多了些、体型圆润了些、穿衣服费劲了些，更重要的是，肥胖症患者常常伴有其他系统的疾病。

　　研究表明：约 60%的多囊卵巢综合征(PCOS)患者伴有肥胖。育龄期的肥胖症妇女，其体内的脂肪因子可导致高胰岛素血症，也可直接作用于卵巢，抑制卵母细胞成熟，从而导致不孕。与正常体重PCOS 患者相比，超重或肥胖PCOS女性更容易发生月经紊乱、多毛症、空腹血糖升高、胰岛素抵抗、睡眠呼吸暂停、激素与脂类代谢紊乱，以及不孕症治疗成功率降低。

　　其次，不少高血压患者也是超重者，肥胖者高血压发病风险高于瘦者的6倍以上。很多肥胖症患者常常伴有糖耐量异常，所以，为了减少患心血管疾病的几率，BMI值超重的朋友们要考虑减肥了。

　　再次，比较肥胖的患者常常伴有脚肿，这可能是由于肥胖者下肢血液流动减少，引起血管内血容量增加，导致小腿静脉瓣功能不全静脉回流，也就引发了水肿症状。同时，BMI值较高的人群，发生静脉血栓的几率也往往高于BMI值正常的人群。 静脉血管脱落，游走到重要脏器供血血管内引起栓塞，容易引起心梗、脑梗或肺栓塞等严重并发症。

　　再再次，肥胖患者由于不规则脂肪聚集造成压力，引起心肌细胞萎缩，或者游离的脂肪酸在某种程度上会造成心肌细胞的凋亡，可造成心力衰竭，引起肥胖性心肌病。由于劳累性呼吸因难、下肢浮肿等不是肥胖性心脏疾病的特异症状，所以临床很难发现肥胖患者的心力衰竭。

　　总之，肥胖既是一个独立的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素，已被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。

　　三、有哪些方法可以减肥?

　　1、节食

　　作为老牌的减肥方式，节食减肥是很多女生最常用的瘦身方法。只是，节食减肥存在着不少危害，例如长期节食会使身体缺乏营养，优质蛋白不足，基础代谢率降低，成为易胖体质等。

　　最重要的是，节食减肥，极易反弹，90%以上的肥胖症患者几乎都有节食减肥失败的经历。所以，节食减肥对于肥胖症的患者来说是杯水车薪，有时甚至是火上浇油。

　　2、运动

　　运动减肥比较科学最绿色的减肥方法，肥胖者通过一定的有氧体育运动,使其消耗身体多于脂肪，促进新陈代谢，达到运动减肥的目的。最常见的运动减肥方法有游泳、慢跑、健身操、跳舞等等。

　　但由于体重基数较大的朋友们，一般平时缺少规律锻炼，因此大腿肌肉相对薄弱。而跑步、爬楼这一类运动，是与地心引力相对抗的自重训练，也就是说体重越大，需要更有力的肌肉和骨骼承受和缓冲脚着地时产生的冲击力。另外，肥胖人群由于自重，膝盖承受的力较大，导致膝骨关节炎发病率明显高于正常人群。因此BMI值≥28的朋友不建议进行跑步，下蹲，跳绳等运动，容易对关节造成损伤。

　　适合肥胖人群的运动方式主要是游泳，水的浮力会分担身体的自重，同时也能锻炼全身肌肉;以及普拉提、坐姿哑铃练习等坐姿运动。

　　3、药物

　　希望通过减肥药瘦身成功的想法，几乎每一个觉得自己需要减肥的朋友都有过，但减肥药的安全问题不容忽视。当前市面上的减肥药无非就是以下几大类：

　　①没效果也没违禁成分，说白了就是没什么用;

　　②类似泻药：这类减肥药就是让你不断的上厕所。这类药吃多会导致身体脱水，导致身体虚弱，水电解质紊乱。

　　③抑制食欲类：实际上这类减肥药都是通过控制中枢神经达到减肥目的，而且，大部分都会有副作用。至于网上卖的那些“三无”减肥药，多半都是违禁品，朋友们切不可盲目购买。

　　归根结底，减肥要想成功，合理饮食搭配适当的锻炼才是最健康最安全的减肥方式。而且，减肥是需要长期坚持的事情，不可能一夜之间达成。

　　郑重提醒：努力减肥很好，但切勿病急乱投医!入口的东西，一定要慎重!慎重!再慎重!

　　4、减重手术

　　减重手术是前面几种方式减重失败等朋友们的福音，作为已经有60多年历史的科学减重方式，减重手术通过胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，不仅能够减轻体重，更能改善糖代谢。目前临床开展的减重手术主要有“可调节胃束带手术”、“胃旁路手术”、“胃减容手术”(袖状胃切除术)等，朋友们可以在专业医师的指导下根据自我需求选择合适的减重方式。目前，主流的术式是胃旁路手术、袖状胃切除术，两者的比较主要在于：

　　胃旁路术(RYGB)

　　操作复杂，技术要求高，围手术期并发症多，长期的减重降糖效果更好，营养素、微量元素缺乏，需终身补充治疗，旷置远端胃，无法再行内镜检查。

　　袖状胃切除术(SG)

　　通过限制摄入及影响胃肠激素达到减重降糖的效果，短期效果评价不劣于RYGB的减重降糖效果，并发症少于RYGB，长期效果有待评价，但操作简单、并发症少、住院时间短，不进行消化道重建，营养素缺乏并发症少。

　　从医学上，肥胖会给人的健康带来威胁。肥胖牺牲的不仅仅是颜值，还有健康!防治超重和肥胖症的目的不仅在于控制体重本身，更重要的是减少慢性病发病率和病死率的一个关键因素。接受减重代谢手术的患者，术后2型糖尿病完全治愈率约76.8%;高血压治愈率约61.7%，改善率>70%;对阻塞性睡眠呼吸暂停缓解率约45%—76%。

　　减重手术采用腹腔镜微创操作，简便快捷，手术时间只有一个小时左右，而且创伤小，恢复快，术后并发症较少。