上一篇文章，我们讲了什么情况下建议行包皮环切术，这篇文章我们讲讲包皮环切术是怎么做的、有哪些注意事项、以及一些常见问题。

　　一 手术怎么做？

　　术式分为传统术式和器械辅助术式。

　　传统术式存在手术时间长﹑有时出现术后外形不美观﹑残留包皮不对称﹑术后包皮系带处肉赘形成和术后并发症较多等问题。

　　现在主流方法是一次性环切缝合器法。该手术方式集切割与缝合为一体，具有微创、术中出血少、手术时间短﹑术中疼痛轻和术后外形更美观等优点。

环切缝合器包皮环切术示意图

　　二 手术有哪些风险？

　　包皮环切可能发生的风险有：切口出血、切口感染、包皮水肿、包皮切除过多或过少、包皮切口裂开、脱钉困难。

　　在正规医院进行手术，上述风险发生率均很低。

　　三 就诊流程

　　（1）术前就诊流程

　　1、术前需完善抽血检查（通常为乙肝、丙肝、梅毒、HIV、凝血、糖化血红蛋白）、开预约手术单、术中和术后药品。

　　2、具体手术时间需与生殖医学科的男科医生预约。

　　3、最省时间的就诊流程：当天上午11点前就诊抽血【无需空腹】，下午手术。

　　（2）手术当天就诊流程

　　1、携带身份证/医保卡/医保电子凭证就诊，无需空腹。

　　2、先去门诊楼1层门诊药房，拿术中和术后用药。

　　3、再到3号楼15层生殖医学科找医生报道。

　　4、当天在手术室进行手术，手术全程约30分钟。

　　5、有无陪人均可。

　　四 术后注意事项

　　1、术后观察20分钟再离院。

　　2、术后3小时拆除外层绷带+纱布，保留内层绷带+纱布。

　　3、术后穿着宽松衣物，不要挤压伤口，减少深蹲。

　　4、排尿时不要尿湿纱布，必要时可用卫生纸遮挡纱布。

　　5、减少夜间勃起的方法：

　　1）睡前少喝水、定时排尿。

　　2）雌二醇片1-4mg／次，每晚1次，共5-10天。

　　6、减轻术后水肿的方法：

　　柑橘黄酮片，午餐和晚餐时各1片，共10-20天。

　　7、术后通常第48小时、第5天换药：提前预约主刀医生门诊换药。

　　8、术后第7天一般可自行拆除所有包扎。

　　9、拆除所有包扎后，钉子完全脱落前，每天早晚可用碘伏棉球擦拭伤口、龟头和阴茎体，以防感染。

　　10、建议术后7天内不要洗澡，若必须洗澡可用避孕套或保鲜膜包裹包扎部位，避免浸湿伤口。

　　11、术后30-50天内禁止性生活或手淫。

　　12、术后缝合钉会自行脱落。一般7天开始脱落，30天内脱完。40天仍未脱落者，可来院拆除缝合钉。

　　13、术后如出现伤口持续出血、明显排尿困难、阴茎根部明显肿胀等，需及时与医生联系或门诊就诊。

　　五 常见问题答疑

　　（1）手术疼吗？如何麻醉？

　　在阴茎根部注射2针麻药行阴茎根部神经阻滞麻醉时，会有微痛，都可以忍受。麻药起效后，才开始正式手术，手术过程是无痛的。

　　（2）手术后麻药能麻醉多长时间？

　　麻药作用维持时间可达4～5小时。

　　（3）手术后会疼吗？需要吃止痛药吗？

　　手术后并没有明显的疼痛感，一般不需要口服止痛药。多数患者只在夜间睡眠过程阴茎勃起后有疼痛感，所以少饮水、定时排尿、口服抗勃起药以减少勃起频率，即可有效减少术后疼痛的发生。

　　（4）术后需要请假吗？

　　术后观察20分钟即可离院，无需住院，术后可正常上班/上课，无需请假，但建议避免重体力活动和剧烈运动。

　　（5）术后2次换药，能自己换吗？

　　为避免伤口感染和有效包扎，建议来院找医生换药。

　　（6）拆了纱布后水肿了怎么办？

　　部分患者，在拆除纱布后，出现伤口远端的包皮水肿，多数是由于新的血液循环尚未构建完善所致。可以通过保持阴茎头上位、适当服用消肿药物、水肿处外用激素类软膏、弹力绷带加压包扎、局部热敷等方法缓解。

　　（7）术后缝合钉会长进肉里面吗？

　　不会的，缝合钉在皮肤外侧对皮肤进行缝合，所以不会长到皮肤深处。有时伤口处缝合钉影响到伤口愈合，医生会建议患者来院拆钉。

　　（8）手术费用能报销吗？

　　省医保和市职工医保是可以报销的，居民医保暂不支持报销。报销详情，需咨询医保办。

　　参考文献：

　　[1] 包茎和包皮过长及包皮相关疾病中国专家共识[J]. 中华男科学杂志,2021,27(09):845-852.

　　[2] 包皮整形术安全共识[J]. 现代泌尿外科杂志,2020,25(09):771-777.

　　[3] 奈特医学全集第1卷生殖系统，科学出版社，2017.

审核：王珊 黄智龙

编辑：杜鑫

撰稿：杜鑫

图片:百度图片

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山东省立医院生殖医学科

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