健康科普
【肥胖与备孕】如何科学减重？
为了指导备孕夫妇科学减重，国内相关专家制定了《中国超重/肥胖不孕不育患者体质量管理路径与流程专家共识》，今天就带大家一起学习这份共识。
一 超重/肥胖的诊断标准
目前通常采用BMI作为超重及肥胖的诊断标准，BMI=体重(kg)/身高平方（m^2）。超重为24 ≤BMI<28。肥胖为BMI≥28 。
对于中心型肥胖的人群，其参考值为男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm。
二 减重目标
合理制定减重目标是减重成功的指路明灯，该共识为大家制定了不同的减重目标。
最高目标
①鼓励超重和轻度肥胖不孕患者，孕前积极减重至体质正常水平（BMI＜25 ）。
②鼓励重度和极重度肥胖（BMI≥35）减重≥20%，助孕前达到BMI＜30。
最低目标
6个月内所有患者，至少减重5%-10%。
减重时间
建议在6个月内完成减重目标。
三 减重方法
为了达成上述目标，专家们建议首先通过生活方式干预，包括饮食控制、运动干预、认知行为干预；其次通过药物，甚至手术达到减重效果。
（一）饮食干预
减少能量摄入，也就是“管住嘴”，是减重的关键，该共识建议每日饮食能量在原基础上减少500-700千卡（kcal）。
有以下饮食模式可供大家参考，大家可根据自身情况选择其中一至两种饮食模式来控制自身的能量摄入。
①低能量平衡饮食
简单说就是少吃，比平时大概减少三分之一的摄入量。目前这种饮食方式主要有3种类型:①按比例递减法（能量减少10-70%）；②目标摄入量减500 kcal；③保持每日摄入1000-1500 kcal。
②低碳水化合物饮食
保持碳水化合物占食物总能量的45%以下。
③低升糖指数（GI）饮食
增加膳食纤维类、全谷类面包、谷物以及水果蔬菜的摄入。
④低脂肪饮食
这是在低能量饮食前提下的低脂肪饮食，保持脂肪摄入量低于总能量的30%，同时减少饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸饮食。
⑤地中海饮食
主要以全谷类、豆类、坚果等植物食物为主，适当摄入鱼类、禽类等动物食物，橄榄油为膳食中脂肪的主要来源。
地中海饮食对减重没有明显改善，但可以减少心血管代谢疾病发生率。
（二）运动干预
除了“管住嘴”，还必须要“迈开腿”，运动是减重治疗中不可或缺的一部分，能明显提高妊娠率、活产率、生育力，所以不管是不是肥胖，备孕期间的运动都很重要。
在备孕阶段，有氧运动和抗阻运动相结合治疗方案效果是最好的，运动一定要循序渐进。
①有氧运动
主要包括快走、慢跑、游泳、健身操等，每次60-90分钟，每周坚持5-7天。
②抗阻运动
主要包括平板支撑、俯卧撑、举哑铃等，建议隔天一次，每次10-20分钟。
③避免久坐
在坚持运动的同时，请一定要减少久坐。
（三）药物治疗
对于严重超重或肥胖的患者，除了“管住嘴，迈开腿”，共识推荐还需要辅助药物治疗，一方面可以有助于患者增加对行为治疗的顺应性，另一方面可以减少肥胖相关并发症。
备孕期常用减肥药物有以下几种：
①二甲双胍：
是降糖一线药物，也能减轻体质量，建议从小剂量开始，逐步增加至每天2.0克，餐时或餐后立刻服用，治疗最少3个月。
②奥利司他：
是目前国内唯一正式获批的减肥药，适用于BMI≥30但无肥胖相关疾病，或BMI≥27有肥胖相关疾病（糖尿病、高血压、血脂异常）的患者。
注意：在服药过程中，若妊娠则需要停药，妊娠期不要继续服用奥利司他。此外有慢性吸收不良者、胆汁淤积者或有草酸钙结石病史者也不能服用奥利司他。
③利拉鲁肽：
在美国已被FDA批准治疗肥胖，但在国内仅获批治疗肥胖合并二型糖尿病。利拉鲁肽联合二甲双胍具有协同治疗效果。
注意：建议妊娠后停用利拉鲁肽。
（四）睡眠干预
俗话说“有一种减不掉的肥，叫失眠肥”，该共识也非常重视“失眠肥”问题。
成人睡眠时间与BMI、腰围及肥胖率呈U型相关。睡眠长期低于正常水平，将增加肥胖发生率。而且睡眠不足是胰岛素抵抗的独立危险因素，睡眠时间长期＜6小时或＞9小时与糖尿病和糖耐量受损都有关。
建议在生活方式的调整中，要保证夜间睡眠时间达到7-8小时，提倡夜间22-23点入睡，这样更利于肥胖的防治。
坚持在饮食、运动、药物、睡眠四个方面的调整，相信半年之内您一定能够达成减重目标。
备孕期间最难的减重，都被攻克了，抱娃还远吗？各位准宝妈宝爸，快行动起来吧！
参考文献：
[1] 中国超重肥胖不孕不育患者体质量管理路径与流程专家共识编写组. 中国超重/肥胖不孕不育患者体质量管理路径与流程专家共识[J]. 中华生殖与避孕杂志,2020,40(12):965-971.
审核：王珊
编辑：杜鑫
撰稿：徐静雅
图片:稿定素材
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