虽然前列腺癌术后“切缘阳性”不等于手术失败。但很多患者还是会问：有没有办法，从一开始就尽量避免？

　　答案是：有。

　　今天，山东省立医院泌尿外科曲华伟主任医师跟您聊一下这个话题。

　　术前：先把前列腺的解剖“地图”画清楚

　　手术前，医生会做多参数磁共振（mpMRI），把肿瘤的位置、大小、有没有往外长的趋势看清楚。这就像一张“手术地图”，告诉医生哪里需要重点处理、哪里可以适当保留。

　　但光有地图还不够。现在很多医院会在术前组织多学科团队讨论（MDT） ，由泌尿外科、影像科和病理科医生一起，根据MRI和穿刺活检结果，提前标出手术中需要特别小心的区域。

　　有研究显示：在pT2期（肿瘤局限在前列腺内）患者中，经过MDT讨论的病例，切缘阳性率从24.0%降至11.1% 。

　　术中：手术技巧改进与进步

　　手术技巧改进1：如何避免膀胱颈部切缘阳性：在前列腺癌根治术中，膀胱颈口是切缘阳性最常发生的部位之一。一项针对极高危前列腺癌患者的研究显示，膀胱颈是切缘阳性最常见的部位，占比高达59%。

　　但“切得彻底”不等于“切得越多越好”。膀胱颈口紧邻控制排尿的括约肌，切得过多会直接影响术后控尿功能。

　　山东省立医院泌尿外科曲华伟主任医师提出的手术创新是：以膀胱颈部膀胱壁的厚度为基准，精准切开膀胱颈与前列腺的交界部位，从而最大限度避免了前列腺癌在膀胱颈部的切缘阳性情况的发生。

　　手术技巧改进2：如何避免前列腺尖部切缘阳性：在前列腺癌根治术中，前列腺尖部是切缘阳性最常见的部位之一。尖部紧贴着控制排尿的括约肌和支配勃起的神经，切少了怕残留，切多了怕尿失禁。所以避免尖部切缘阳性，核心不是“切得越多越好”，而是切得更准。

　　山东省立医院泌尿外科曲华伟主任医师提出的手术创新是：“找凹陷，再旋转，显露清楚再切断”。具体方法是：切断DVC后，先精细解剖出尖部尿道与前列腺交界的凹陷结构，再沿着前列腺包膜层面向两侧解剖。逐步显露前列腺尖部轮廓。再通过旋转前列腺，充分解剖出前列腺尖部后唇与尿道的分界线。至此，前列腺尖部与尿道完全显露清晰。锐性切断尿道，可以极大的降低了前列腺尖部阳性的概率。

　　术前辅助治疗：缩瘤降期。

　　对于一些局部侵犯周围结构的前列腺癌来说，直接手术治疗，难以避免会出现切除不彻底，术后切缘阳性情况的发生。我们通过新辅助内分泌治疗来缩小肿瘤。降低手术切除的难度，提高手术切除彻底性。对于高危患者，术前先进行内分泌治疗（必要时联合化疗），可以降期缩瘤，让肿瘤缩小后再手术，从而降低切缘阳性的风险。

　　给患者的建议

　　第一，术前一定要做多参数磁共振。 这不是“可做可不做”的检查，而是帮助医生制定精准手术方案的关键依据。

　　第二，对于高危前列腺癌患者来说，在泌尿外科前列腺癌专家指导下，选择性采用术前辅助药物治疗的方法，缩小肿瘤，提高切除的彻底性，降低切缘阳性的风险。

　　第三，建议选择经验丰富的前列腺癌专家手术团队。通过多种手术技巧改进，最大程度的切除彻底，降低切缘阳性的风险。

　　最后，山东省立医院泌尿外科曲华伟主任医师建议您：切缘阳性虽然不能完全避免，但通过术前精准规划，术前辅助治疗缩小肿瘤，以及经验丰富的手术团队，可以把切缘阳性风险降到最低。如果你或家人正在准备前列腺癌手术，记得和主诊医生认真讨论这几件事。

　　---本文参考《中国临床肿瘤学会尿前列腺癌诊疗指南2026版》、《中国泌尿外科和男科诊疗指南2022版》。