近日，国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局联合发布《国家基本药物目录（2026年版）》，新版目录将于2026年9月1日起正式施行。为帮助医务人员及患者了解基本药物相关知识，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）药学部推出“基药谱新篇·安全药相伴”基本药物系列科普文章，今天将为大家解读本次目录中三类抑酸抗溃疡药以及三种“拉唑”类抑酸药，明确其临床定位、作用特点及用药原则，为患者用药提供参考。

　　一、基药用药目录与三阶梯用药布局

　　《国家基本药物目录（2026年版）》对消化系统抑酸抗溃疡药物完成三级阶梯用药的规范化布局，保留经典药物、新增精准剂型，明确了抗酸药、H2受体拮抗剂（H₂RA）、质子泵抑制剂（PPI）三类药物的差异化临床定位，厘清“症状急救、轻症维持、重症根治”的用药分工，为基层胃病规范化用药提供了核心依据。

　　二、PPI分层治疗体系

　　2026版基药目录对消化系统抑酸药物实施PPI分层升级，保留经典款奥美拉唑，新增强效款艾司奥美拉唑和安全款雷贝拉唑，形成分层治疗体系。作为第一代PPI的“鼻祖”，奥美拉唑积累了完备的循证医学证据，是基层普适性最强的基础抑酸根治药物。艾司奥美拉唑是奥美拉唑的S-异构体，属于优化剂型，抑酸效果最强最持久，临床多用于重症和难治性酸相关性疾病。雷贝拉唑主要经非酶途径代谢，对CYP2C19的依赖性极低，因此它的药物相互作用风险显著低于前两者；与氯吡格雷联用时几乎不影响后者的抗血小板效果，因此成为双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）患者胃肠保护的首选。

　　三、五大核心用药原则

　　PPI类抑酸药除根据治疗目标、合并用药以及药物作用特点等情况辨证选用外，还需关注以下用药原则：

　　原则一：正确服药

　　早餐前30-60分钟空腹服用（每日1次）或早晚餐前（每日2次，根除Hp）。

　　肠溶制剂应整片吞服，不可咀嚼、压碎。

　　临床提示：与抗酸剂间隔≥30分钟；存在夜间酸突破可睡前加用H₂RA。

　　原则二：规范疗程

　　消化性溃疡：胃溃疡6-8周，十二指肠溃疡4-6周。

　　反流性食管炎：4-8周。

　　Hp根除：10-14天。

　　临床提示：杜绝无指征长期用药，≥6个月需逐步减量停药。

　　原则三：警惕相互作用

　　CYP2C19竞争型：氯吡格雷（优选雷贝拉唑）、华法林（监测INR）、地西泮（镇静增强）。

　　pH依赖型：铁剂、酮康唑/伊曲康唑、卡培他滨（间隔≥2小时）。

　　肾脏排泄竞争型：高剂量甲氨蝶呤（建议暂停PPI）。

　　原则四：特殊人群

　　老年人：无需调整剂量，低剂量起步，短疗程，监测骨折/感染风险。

　　肝肾功能不全患者：肾功能不全、轻中度肝功能不全无需调整剂量，严重肝功能障碍者需减量。

　　妊娠哺乳患者：临床资料有限，妊娠期仅在利大于弊时使用，哺乳期不建议使用。

　　儿童：临床应用经验有限，需严格控制适应症，首选奥美拉唑，注意个体化用药，按体重调整剂量。

　　原则五：防范长期滥用风险

　　营养吸收：钙、镁、铁、维生素B₁₂吸收减少。

　　感染风险：艰难梭菌感染、肺炎、自发性腹膜炎。

　　肾脏损害：急性间质性肾炎、慢性肾病。

　　临床提示：长期用药（≥3个月）需定期监测血镁、骨密度、肾功能。

　　四、温馨提示

　　2026版基药目录消化系统抑酸抗溃疡药已完成“抗酸药—H₂RA—PPI”三阶梯用药布局，为基层相关疾病的精准治疗提供了清晰路径。三种PPI也各有侧重，形成了“经典基石-精准强化-安全优化”的分层治疗体系。临床用药须严守“明确指征、规范疗程、警惕相互作用、个体化给药、防范长期滥用”五大原则，尤其注意奥美拉唑/艾司奥美拉唑与氯吡格雷的CYP2C19竞争风险，以及PPI长期使用的骨折、低镁血症、感染等安全性问题，从而让“拉唑”类药物真正服务于患者，而非沦为“万能养胃药”。