三、产后预防新生儿溶血病发生及相关检测

产后新生儿是否存在新生儿溶血病的风险是每一位产科医生都极为关注的事情，为了能够及时的给临床医生提供充分的诊断证据，及时进行免疫血液血清学的检测显得尤为重要，我们输血科将产后新生儿溶血病免疫血液学检查纳入到日常的实验室检测项目，为产科及新生儿科进行及时诊断和治疗HDN保驾护航。

（一）产后新生儿溶血病免疫血液学检查的试验内容包括哪些?

答：试验内容包括：新生儿血型鉴定、抗人球蛋白试验

其中抗人球蛋白试验又分为直抗试验、游离试验和放散试验，每个试验结果阳性可以解读为：

1、直抗试验阳性说明新生儿红细胞在体内已被致敏。

2、游离试验阳性说明在新生儿血浆中有不配合的抗体，然而尚未致敏红细胞可能发病。

3、放散试验阳性说明新生儿溶血病的诊断即成立，因致敏红细胞通过热或改变pH值将抗体释放出来，放散液中抗体的特异性可用标准红细胞来确定。

（二）如何判读产后免疫血液学检查结果？

答：产后免疫血液学检查结果判读依据如下表所示：

（三）影响ABO新生儿溶血病严重程度的因素？

答：影响ABO新生儿溶血病严重程度的因素有五个方面：

1、孕妇体内IgG类ABO抗体的浓度。当母体内存在能够破坏胎儿红细胞的 IgG类ABO血型抗体，并不意味着新生儿一定罹患ABO新生儿溶血病，一般认为母体内抗体效价≥256时(ABO系统)，新生儿患病的可能性就变得比较高了。

2、新生儿抗原的强弱差异。ABO抗原在5~6周的胎儿身上已经可以检测出来，但直至出生其抗原发育仍不完全，无论在数量还是在质量上都与成人红细胞有着较大差距。结果是每个新生儿红细胞上只能结合很少IgG类ABO抗体(相对于每个红细胞上几十万ABO抗原而言)，并且存在个体差异。红细胞上结合IgG抗体数量的差异与溶血程度密切相关。

3、IgG亚类。结合在胎儿红细胞上的IgG抗体亚类与新生儿溶血病严重程度强弱相关。IgG1和IgG3型抗体的量与溶血严重性有线性关系。IgG4则关系不大。

4、胎盘的作用。IgG类抗体是通过胎盘绒毛膜上的IgG受体，主动吸收到胎儿血液循环中来的。吸收IgG抗体的速度以及亚类与IgG受体的数量和种类有关，因此胎盘对新生儿溶血病的严重程度也有影响。

5、血型物质的含量(与非分泌型无显著关联)。在某些胎儿的体液中含有可溶性A或B物质，这种物质能中和抗A或抗B的抗体，从而保护胎儿红细胞，起到阻止ABO新生儿溶血病的发生或缓解其临床表现的作用。

（四）影响Rh新生儿溶血病严重程度的因素？

答：影响Rh新生儿溶血病严重程度的因素主要有四个方面：

1、如果孕妇体内存在IgG类Rh抗体，同时胎儿红细胞又存在相应的Rh抗原，则胎儿几乎一定会患Rh新生儿溶血病。母体内IgG类Rh抗体的浓度与Rh新生儿溶血病严重程度之间的关系十分密切，这一点有别于ABO新生儿溶血病，主要原因是新生儿的Rh抗原已经发育成熟了，结合抗体的能力很强，因此相应抗体的量成了关键因素。根据试验经验：在妊娠后期，孕妇体内IgG类Rh抗体效价≤16时(Rh系统)，新生儿预后较好；当抗体效价≥16时(Rh系统)，胎儿可能严重受害(使用微柱凝胶卡法进行检测)。

2、Rh新生儿溶血病一般不会发生在第一胎，只要没有输血、妊娠等明显的免疫过程，孕妇一般不会产生IgG类Rh抗体。即使在妊娠后期，由于经胎盘出血，少量胎儿红细胞进入母体，母亲被免疫并产生抗体一般需要2~6个月的时间，这时妊娠过程已经结束了，不会对胎儿造成危害。

3、如果孕妇体内已经存在Rh抗体，同时胎儿红细胞又存在相应的Rh抗原，这时母婴之间的免疫反应起着十分关键的作用。由于受胎儿红细胞的刺激作用。母体内的抗体浓度不断地升高，越到妊娠后期升高的速度越快。如果不进行治疗，极易造成死胎。

4、孕妇体内Rh抗体的效价及其变化情况，除了取决于孕妇本身的个体差异外，还与母婴之间ABO血型是否相合有着较大的关系。如果母婴之间ABO血型不合，意味着胎儿红细胞进入母亲体内后,将立即被母体内的相应ABO抗体破坏掉，因此无法有效地刺激母体内Rh抗体效价的升高。这种情况下新生儿所患的Rh溶血病往往较轻。

（五）如何预防与治疗新生儿溶血病？

答：预防与治疗新生儿溶血病主要分为产前预防、产前治疗、产时处理和新生儿治疗，我们输血科主要为产前预防和新生儿治疗提供明确的诊断依据，为诊断明确的溶血病新生儿提供合适的血液制品以及为诊断明确的孕妇有可能进行必要的血浆置换降低体内抗体水平的治疗操作。

1. 产前预防

一旦经我们输血科诊断证实胎儿存在溶血病危险，在妊娠期间应该随诊，以便估计发病的程度，确定最适分娩的时间，并引起产科医师的重视，做好治疗溶血病新生儿的准备工作。

2. 产前治疗

为减轻症状，减少流产、早产或死胎，可以为诊断明确的孕妇进行中药和/ 或西药的综合治疗。对诊断明确的孕妇可以注射使用免疫球蛋白用以抑制母体IgG抗体产生，阻止母体IgG抗体进入胎儿体内，阻止胎儿红细胞被破坏。对符合条件的孕妇进行血浆置换可以降低抗体水平至75%，但是经常出现反弹。

2）胎儿处理

（1）宫内输血:可纠正贫血，防止胎儿宫内死亡，仅限于严重受累。肺部尚未发育成熟的胎儿。

（2）提前分娩:妊娠越接近足月，抗体产生越多，对胎儿影响越大，当母体 IgG抗体过高时胎儿接近足月时可考虑提前分娩。

3. 产时处理

溶血病新生儿因红细胞破坏过多，出生时容易窒息，临产时应做好抢救准备，防止窒息。胎儿娩出后立即钳住脐带，以免脐血流入胎儿体内过多。保留脐带5~6cm以备换血用。留取脐带血3~5ml，用于血常规、血型、血型抗体和胆红素测定。仔细进行体检，判断溶血程度。

4. 新生儿治疗

1）纠正贫血和心力衰竭：胎儿出生后，立即吸氧，用药物控制心衰。

2）黄疸的治疗：主要方法有光照疗法、药物治疗、交换输血，可降低血清胆红素，以避免核黄疸发生。

3）静脉注射免疫球蛋白：可阻断Fc受体，抑制溶血过程，使胆红素产生减少。

4）换血疗法：我们输血科可以联系血液中心提供合适的血液制品用以换血疗法可起到去除抗体、减轻溶血、降低血清胆红素，防止核黄疸发生的作用。