2026年全国老年健康宣传周活动主题是“用药有方，银龄安康”。对很多老年朋友来说，“药越多吃越好”“中成药纯天然更安全”往往是隐患的起点。山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）推出系列科普文章，从临床最常见的误区讲起，聊聊中成药怎么选、哪些搭配要避开、外用贴剂到底能不能长期贴，帮老年朋友在慢病管理中守住“用药安全线”。

　　2022年《中国居民健康与营养调查》显示，65岁以上老年人常用药物比例高达68%，且多存在2-5种药物联合使用的情况。多数老年人合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，需长期服用多种西药与中成药。中成药之间的联合应用，可能引发多方面的安全隐患，主要包括以下几种情形：

　　一、重复用药

　　不同中成药可能含有相同的毒性成分，叠加使用相当于在不知不觉中增加了剂量。比如，润燥止痒胶囊与血脂灵片均含有何首乌，同服可增加肝损伤风险；附子理中丸与金匮肾气丸均含有附子，两者同服会使附子中的乌头碱类毒性成分累加，增加中毒风险。老年人在选用中成药时，若发现两种药品含有同一味药材，尤其是何首乌、附子、川乌、草乌等毒性品种，应主动咨询医师或药师，切勿自行叠加。

　　二、配伍禁忌

　　“十八反”和“十九畏”是中药配伍禁忌的重要内容，同样适用于中成药联合使用，虽然现代研究对这些禁忌存在不同见解，但临床应用中也应保持谨慎。以肾康宁胶囊为例，该药含有淡附片（属乌头类）。若患者在服用肾康宁胶囊的同时，因伴有上呼吸道感染而联用化湿败毒颗粒（含法半夏），属于“乌头反半夏”的配伍禁忌。若与参芪降糖颗粒（含天花粉即瓜蒌根）同服，亦属“乌头反瓜蒌”的禁忌组合。因此，非必要情况下应避免联用，若需联合使用，应在医师指导下进行。

　　三、证型冲突

　　一是寒热冲突。以连花清瘟胶囊与风寒感冒颗粒为例，前者性偏寒凉，含有连翘、金银花、石膏等清热解毒药材，功在清热解表、宣肺泄热，适用于风热感冒之发热咽痛、痰黄黏稠者；后者性偏温热，含有葛根、白芷、紫苏叶等辛温解表药材，功在辛温解表、疏风散寒，适用于风寒感冒之恶寒身痛、流清涕者。二者证候相反，同服则一寒一热，药效相互削弱。

　　二是攻补冲突。以藿香正气丸为例，该药具有解表化湿、理气和中的功效，主要用于暑湿感冒、头痛身重、呕吐泄泻等外感病证。说明书明确标注：“不宜在服药期间同时服用滋补性中成药”。若在服用藿香正气丸治疗外感期间，同时服用知柏地黄丸等滋补药，因其滋阴收敛之性，可能将外邪“关在体内”，不仅影响藿香正气丸的疗效，还可能使病情迁延难愈。老年患者若需同时使用祛邪药与滋补药，应由医师根据体质和病情判断先后次序，不宜擅自同服。

　　老年人因多病共存、多药联用，加之肝肾功能随增龄而减退，是联合用药的高危人群。因此，老年患者在联合使用中成药时，应主动告知医师所有正在使用的药物，包括中成药、西药及保健品，不隐瞒、不遗漏；此外，联合用药期间如出现皮疹、恶心、头晕等异常表现，应及时停药并就医。老年患者需牢固树立安全用药的风险意识，唯有坚持审慎、规范、科学的联合用药原则，方能最大限度降低用药风险，切实保障用药安全与临床疗效。