一、核心定义

冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄 / 闭塞，引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏病，简称冠心病。

二、主要分型

1. 慢性冠脉综合征

稳定型心绞痛、缺血性心肌病

2. 急性冠脉综合征（危重）

不稳定性心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、ST 段抬高型心肌梗死

三、典型症状

· 部位：胸骨后 / 心前区

· 性质：压榨样、憋闷、紧缩感

· 诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷

· 缓解：休息或含服硝酸甘油可快速缓解

· 心梗表现：疼痛剧烈、持续不缓解，伴大汗、呼吸困难、恶心、濒死感

四、预防

1）一级预防（还没得冠心病，防发病）

重点：控制危险因素

· 戒烟限酒

· 低盐低脂饮食，多蔬菜、全谷物、优质蛋白

· 规律运动：每周≥150 分钟中等强度

· 控制体重

· 管理三高：

　　o 血压＜130/80 mmHg

　　o 血糖 / 糖化 HbA1c＜7.0%

　　o 血脂：LDL-C 越低越好（高危人群＜1.8 mmol/L）

· 避免长期熬夜、精神紧张

2）二级预防（已经确诊冠心病 / 心梗 / 支架 / 搭桥）

记住经典 ABCDE：

· A：抗血小板（阿司匹林 / 替格瑞洛 / 氯吡格雷）

· B：β 受体阻滞剂 + 控制血压

· C：他汀强化降脂 + 戒烟

· D：控制糖尿病 + 合理饮食

· E：健康教育 + 规律运动 + 长期随访

五、冠心病治疗

1）基础治疗（所有人都要）

· 生活方式干预

· 严格控三高

2）药物治疗（核心）

· 抗血小板：阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷

· 调脂稳斑：他汀（阿托伐他汀 / 瑞舒伐他汀），必要时 + 依折麦布 / PCSK9 抑制剂

· 抗缺血：β 受体阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂

· 改善预后：ACEI/ARB（心衰、高血压、心梗后常用）

3）血运重建（血管严重狭窄 / 不稳定心绞痛 / 心梗）

· 介入 PCI：冠脉造影 + 支架（首选、微创）

· 冠脉搭桥 CABG：左主干 / 多支复杂病变、糖尿病多支病变

4）急性心梗（最危重）

· 立刻120，停止活动

· 嚼服阿司匹林

· 尽早再灌注：急诊 PCI 优先，不能 PCI 则溶栓