近日，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）心脏大血管外科联合心血管内科、重症监护室、麻醉与围术期医学科、超声医学科等组成多学科团队（MDT）协作，成功为一名合并“广泛冠脉病变、心梗后室间隔穿孔、左室室壁瘤”的复杂心脏病患者，完成高难度心脏修复与重建手术，患者顺利出院。此例手术的成功，标志着医院在处理复杂心脏急重症方面的综合技术实力与多学科协作水平迈上新台阶。

　　患者张先生（化名）因突发胸闷、心慌、晕厥，外院诊断为急性心肌梗死。进一步检查，冠状动脉造影显示，左主干中远段狭窄60%，且心脏多支主要血管存在弥漫性重度狭窄与闭塞，已不适合常规支架植入（PCI），需要心脏冠状动脉旁路移植手术（心脏搭桥）争取治疗机会。更危险的是，心脏超声揭示，大面积心肌梗死已引发严重并发症——室间隔穿孔和左室室壁瘤形成。坏死心肌区域出现直径约2.5厘米的破孔，导致左右心室内血液混合，严重影响心功能；同时心室壁局部薄弱、向外膨出，形成室壁瘤，随时存在破裂或诱发恶性心律失常的风险。心梗后室间隔穿孔的自然死亡率极高，发病后24小时内死亡率达25%，保守治疗死亡率达90%以上。

　　转入省立医院心脏大血管外科后，心脏大血管外科王安彪主任迅速牵头组织多学科团队进行深入评估。鉴于患者心功能极差，团队制定了“先稳定，后手术”的精准策略，先采取药物治疗，尽可能稳定患者生命体征，改善心功能，为后续实施外科手术创造有利条件与时机。

　　药物治疗期间，超声医学科主任医师杨明与主治医师李光祖多次进行床旁超声监测，精准评估心脏结构变化，为方案调整提供关键依据。经近一个月调理，患者达到手术耐受标准。

　　患者心脏结构毁损严重，手术团队面临的是一颗因大面积心梗而“千疮百孔”、结构严重毁损的心脏，需要同期完成“冠状动脉旁路移植术（重建血运）”“室间隔穿孔修补术（修复结构）”和“室壁瘤成形术（重塑形态）”，涉及血运重建、结构修复与形态重塑，是一场手术策略、技术精度和团队配合的极限考验。

　　手术当天，麻醉与围术期医学科主任医师马金本与主治医师王亚男在心脏极度脆弱的前提下，全程维持患者循环稳定。在体外循环专业副主任医师孙连功的密切配合下，心外科主任医师李德才，副主任医师李清宝、董明亮，主治医生杜东东在心脏停跳、体外循环支持下展开毫米级“修心”操作。

　　术中，手术团队先进行开胸探查，发现左心室前壁存在一直径约5厘米的室壁瘤。建立体外循环并使心脏停跳后，切开瘤体，见室间隔上一直径约2.5厘米的穿孔，且周围心肌因梗死而水肿脆弱，修补难度极高。随后，手术团队采用心包片作为修补材料，使用精细缝线对室间隔穿孔进行了连续缝合修补。针对左心室室壁瘤，采用了成形术，通过折叠与加固缝合，在消除瘤体、降低破裂风险的同时，尽可能恢复了左心室的正常几何形状。为重建心肌血运，手术团队使用患者自身乳内动脉及大隐静脉，成功完成了4支冠状动脉的旁路移植术。术中，经食道超声实时监测确认心脏结构修复满意，瓣膜功能良好。

　　术后，患者转入心脏外科重症监护室（ICU）接受了严密监护和系统治疗。在医护团队的严密监护与系统化管理下，患者平稳度过了低心排、心律失常、感染等多重风险期，康复顺利出院。

　　该病例罕见地同时合并广泛冠状动脉病变、心梗后室间隔穿孔、左室室壁瘤三大高危因素，救治难度极大。依托医院成熟高效的多学科协作体系，医院从术前精准影像评估与个体化治疗策略制定，到术中外科、麻醉、超声、体外循环的紧密无间，再到术后重症监护与康复的全程精细化照护，每一个环节都体现了以患者为中心的“一体化”诊疗优势。该病例的成功，为处理同类复杂心脏急重症积累了宝贵的“山东经验”和系统化诊疗思路。