国庆中秋长假期间，无论是计划长途旅行还是居家休憩，有一种健康风险值得每个人警惕——深静脉血栓（DVT）及其最危险的并发症肺栓塞（PE）。它们如同身体里的“幽灵列车”，一旦启动，可能在瞬间危及生命。今天，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）血管外科副主任医师何玉祥将带大家认识这一健康隐患，助您度过一个安心、健康的假期。

专家简介

　　何玉祥

　　省立医院血管外科副主任医师、医学博士，兼任中华医学会医学工程学分会干细胞学组委员、中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专业委员会委员、中国医师协会血管外科医师分会血管与肿瘤学组委员、国际血管联盟（IUA）中国分部糖尿病足山东分会委员、国际血管联盟（IUA）中国分部血管修复与重建外科专家委员会委员、中国微循环学会周围血管疾病专业委员会门静脉高压学组委员、中国微循环学会周围血管疾病专业委员会血栓分会委员、中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路学组委员、山东省医师协会血管外科医师分会主动脉亚专委委员、山东省医师协会创面修复医师分会委员、山东省医师协会介入放射学医师分会委员、山东省罕见疾病防治协会血友病分会委员、山东省医学伦理学学会血管瘤脉管畸形分会委员、山东省转化医学学会大血管腔内治疗分会常务委员。

　　擅长肢体动脉硬化闭塞症、缺血性糖尿病足、主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、静脉曲张、透析通路（尿毒症造瘘）、深静脉血栓、侵及血管的腹膜后肿瘤等血管疾病诊疗。

　　曾获省级党委及省政府联合颁发荣誉2项、获得省级党委及省政府联合记功1次、省级荣誉称号1项、市级行政荣誉称号1项，获山东省科技进步奖2项。

第一站：血栓的形成

——深静脉血栓形成（DVT）

　　首先，我们来认识一下第一位“杀手”：深静脉血栓形成。

　　什么是深静脉？

　　静脉系统分为浅静脉和深静脉，大家在手背、脚背上看到的“青筋”就是浅静脉。而深静脉则深埋在肌肉群之中，主要负责将身体大部分血液（约90%）从四肢运回心脏。DVT，就是指在这些深静脉血管内形成了血凝块（血栓）。

　　血栓为何会形成？

　　——经典的“Virchow三角”理论

　　早在19世纪，德国病理学家Virchow就揭示了血栓形成的三大要素，至今仍是诊疗的核心理论：

　　血液流速缓慢（血流淤滞）： 这是最常见的原因之一。长时间静止不动，比如长途飞行、驾车（经济舱综合征）、手术后卧床、瘫痪等，都会导致下肢肌肉泵作用消失，血液在静脉内流速减慢，如同河水流速变缓后泥沙容易沉积一样，血细胞也更容易聚集形成血栓。

　　血管壁损伤：手术、外伤、静脉穿刺、化学药物刺激等都可能损伤光滑的静脉内膜。一旦内膜受损，就会启动身体的凝血机制，在破损处“打补丁”，这个“补丁”就可能演变成血栓。

　　血液高凝状态（血液变“稠”）： 某些疾病（如癌症、肾病综合征）、遗传因素、激素变化（如怀孕、口服避孕药、激素替代治疗）、脱水等，都会使血液更容易凝固，形成血栓的风险显著增高。

　　DVT的警示信号：

　　DVT最常发生在下肢，尤其是左腿。典型症状包括：

　　单侧肢体肿胀：这是最显著的标志。一条腿明显比另一条粗。

　　疼痛和压痛：感觉类似肌肉拉伤，走路或站立时加重，可能沿着静脉走向有压痛。

　　皮肤发红、皮温升高：患肢皮肤颜色改变，摸上去感觉发热。

　　但请务必注意：超过一半的DVT患者症状非常隐匿，甚至完全没有症状！血栓就在这种“沉默”中悄然生长，为下一步的致命旅程做好准备

第二站：血栓的脱落与奔袭

——肺栓塞（PE）

　　如果深静脉中的血栓不稳定，一部分或全部脱落，它就会随着血流开始一场危险的旅行。

　　路径是这样的：下肢深静脉 → 身体最大的静脉（下腔静脉） → 右心房 → 右心室 → 肺动脉。

　　肺动脉是负责将右心室泵出的、缺氧的血液输送到肺部进行气体交换的唯一通道。当脱落的血栓（现在称为“栓子”）随血流抵达这里时，由于肺动脉血管逐渐变细，栓子很容易被卡住，造成肺动脉堵塞。这就是第二位，也是更致命的“杀手”——肺栓塞（PE）。

　　肺栓塞的致命后果：

　　肺动脉一旦被堵塞，会产生一系列连锁反应：

　　呼吸衰竭：堵塞导致肺部无法进行有效的气体交换，身体会急剧缺氧。患者会突然感到呼吸困难，这是PE最典型的症状。

　　循环衰竭：肺动脉堵塞使得血液无法顺利进入肺循环，右心室需要极度费力才能将血液泵出去，导致心脏负荷急剧加重，可能迅速引发右心衰竭、血压骤降（休克），甚至心跳骤停。

　　胸痛：由于肺组织缺血或刺激胸膜，会引起剧烈的胸痛，常为胸膜炎性刺痛，有时也类似心绞痛。

　　PE的典型症状可以概括为“三联征”：呼吸困难、胸痛、咯血。但同样，很多患者的症状并不典型，可能只是感到莫名的恐慌、头晕、晕厥或轻微的气促。

　　这是一场与时间的赛跑。 大面积肺栓塞可以在几分钟内导致死亡，是真正的医疗急症。

第三站：诊断与阻击

——现代医学的应对策略

　　面对如此凶险的疾病，我们并非束手无策。

　　诊断工具：

　　对于DVT： 彩色多普勒超声是首选的“照妖镜”，无创、便捷、准确率高，可以清晰地看到血栓的位置和范围。

　　对于PE： CT肺动脉造影（CTPA）是诊断的“金标准”，可以像三维地图一样精确显示肺动脉内的栓塞情况。此外，D-二聚体血液检查、心电图、心脏超声等也能提供重要的辅助诊断信息。

　　治疗手段：

　　治疗的核心目标是：阻止血栓蔓延、消除现有血栓、预防复发。

　　抗凝治疗： 这是基石性的治疗。使用抗凝药物（如低分子肝素、利伐沙班、达比加群等新型口服抗凝药）可以“稀释”血液，防止血栓进一步扩大和新的血栓形成，为身体自身的溶栓系统清除血栓创造条件。通常需要服药至少3个月，甚至更久。

　　溶栓治疗： 对于危及生命的大面积肺栓塞或严重的下肢DVT，我们会使用溶栓药物，通过静脉滴注，像“化瘀药”一样主动溶解血栓。这种方法疗效强，但出血风险也较高，需严格掌握适应症。

　　手术/介入治疗：

　　下腔静脉滤器植入： 对于有抗凝禁忌或抗凝治疗中仍发生血栓脱落的患者，我们可以在最大的静脉（下腔静脉）内放置一个像“伞”一样的滤器，它能拦截脱落的血栓，防止其冲向肺动脉，作为一道“安全网”。

　　导管直接溶栓或取栓术：通过血管介入技术，将导管直接送到血栓内部进行溶栓，或用特殊的器械将血栓粉碎、吸出，实现更快速、更直接的血栓清除。

终点站：预防胜于治疗

——让“幽灵列车”永不启动

　　对于DVT和PE，预防远比治疗更重要！尤其是对于高危人群。

　　谁是高危人群？

　　近期接受过大手术（特别是骨科、盆腔手术）或严重创伤者；长期卧床或肢体活动受限者；恶性肿瘤患者及正在接受化疗者；孕妇及产后女性；口服避孕药或激素替代治疗的女性；有DVT/PE家族史或个人史者；肥胖、高龄（60岁）、吸烟者。

　　如何有效预防？

　　动起来！避免长时间静止不动。长途旅行时，每隔1～2小时起身活动，做做踝泵运动（脚尖用力勾、再用力踩，像踩油门一样），这个简单的动作能有效调动小腿肌肉泵，促进血液回流。

　　多喝水：保证充足饮水，避免脱水导致血液浓缩。

　　健康生活：控制体重、戒烟限酒。

　　物理预防：对于高危患者（如术后），医生会建议使用梯度压力袜（弹力袜）或间歇充气加压装置，从外部给腿部施加压力，促进血液流动。

　　药物预防：对于极高危的患者，医生会预防性使用小剂量抗凝药物。

　　深静脉血栓与肺栓塞虽凶险，但可防可控。了解它的危险因素、识别早期信号、掌握预防方法，是保护我们自身和家人生命健康的关键。假期期间保持适当活动、充足饮水，如有疑似症状请立即就医。愿大家度过一个健康、平安的国庆假期！