中心院区新生儿科

特色技术

新生儿经外周置入中心静脉导管（PICC）

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　　新生儿经外周置入中心静脉导管（PICC）是新生儿重症监护病房（NICU）常用特色技术，几乎是危重新生儿，尤其是极/超低出生体重早产儿必备的药物治疗及肠外营养通路。

　　置管适应证：1.超早产儿：有潜在的长期肠外营养和用药需求。2.输注营养液≥5d：经外周静脉输注营养液存在损伤血管的风险，推荐通过中心静脉导管输注。3.输注高渗性（＞600mOsm／L）液体：外周静脉输注高渗性液体时，有发生静脉炎的高风险，且外周静脉只能耐受短时间高渗性液体输注。4.输注pH＜5或pH＞9的液体或药物。

　　人员资质及培训:组建专业团队：科室有8人组成的PICC置管小组，并持有国家级置管资质和省级资质，定期培训医护人员PICC相关知识，采取包括培训在内的综合性预防策略，显著降低CRBSI发生。

　　导管选择1.9F小管径单腔导管：在满足治疗需要的前提，以减少静脉炎发生。

　　置管部位及静脉选择：优先下肢静脉,首选大隐静脉,经大隐静脉行PICC的一次性置管成功率更高，堵管和感染发生率更低。

　　置管前消毒：使用碘伏,清洗残留物：推荐使用碘伏消毒后，用无菌0.9％氯化钠溶液清洗碘伏残留物，以减少碘吸收。不推荐其他消毒剂：不推荐使用葡萄糖酸氯己定或酒精消毒皮肤，氯己定或酒精剂可能导致新生儿皮肤灼伤。

　　尖端定位：科室采用胸部X片联合超声技术,定位PICC尖端。

　　冲管与封管:用药前后冲管：推荐用药前后使用0.9％氯化钠溶液冲管。肝素封管：推荐使用1IU／mL肝素封管。不推荐抗生素溶液封管。

　　敷料选择与更换:使用无菌透明或纱布敷料，及时更换,不推荐含氯己定的敷料。

　　PICC拔管:治疗不需要时拔管, 高度怀疑或已发生CRBSI时拔管,不推荐血栓后常规拔管。

　　并发症的预防及处理:持续输注肝素降低堵管发生率,应用集束化护理预防CRBSI,不推荐肝素预防血栓。

　　冲管和封管注意事项：推荐冲管和封管时使用≥10mL注射器。

　　拔管困难处理：推荐拔管困难时暂缓拔管，经热敷后再尝试拔管。

　　拔管失败处理：推荐拔管失败后使用扩血管药物外敷静脉、导丝引导拔管，必要时手术取出导管。