微创切口，精细操作，内镜手术如同“瓶内作画”，而对于体腔狭小，血管、神经等组织脆弱的婴儿来说，内镜手术更是难上加难。日前，在山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）的4楼胃镜室，一场挑战极限的内镜手术紧张上演。

　　6个月大的邵童（化名），每次喝奶都要花费同龄孩子数倍的时间。辅食的第一天，吞咽困难和反复呕吐等新问题接连出现。在山东省立医院检查后，消化内科主任医师姜军梅发现了问题的根源——食管异常狭窄，形如漏斗，初步诊断为贲门失弛缓症。

　　贲门失弛缓症十分罕见，表现为食管下端括约肌弛缓不全，该病不仅会引起吞咽困难、食物反流等症状，还可能导致食管扩张，压迫其他器官，严重影响生活质量。“成人贲门失弛缓症可以实施内镜下食管括约肌切开术（POEM），用内镜在食管壁上建立‘隧道’。”消化内科主治医师史磊说，但像邵童这样小的孩子发病极其罕见，以往接受POEM手术最小患者的年龄，比邵童还要大三个月。

　　一场多学科病例讨论在消化内科、小儿普外科、医学影像科、麻醉手术科等科室间展开。“6个月大的孩子，无法在胃镜检查中配合指令呼吸，只能麻醉。”史磊解释，“静脉麻醉可能导致唾液误吸进肺中发生肺部感染，只能气管插管、呼吸机辅助呼吸，但6个月大的孩子气管过于狭窄，插管太难。”“孩子只有10斤左右，体内水分无法及时吸收术中为拓宽视野充入的CO2，容易引起肠梗阻等。”消化内科副主任医师刘瑾提醒。

　　孩子年龄太小，操作内镜受限太多。不及拇指宽的食道宽度，6cm的可操作长度，仅1mm的食管壁厚度，医生要在1mm内建立“隧道”并切开固有肌层，这无疑是“地狱级难度”。

　　姜军梅反复思考孩子的病情，再三斟酌手术方案，愿全力一试。“虽然难，但我有信心完成！”

　　顺利获得家属支持后，手术正式开始。

　　手术中，姜军梅屏息凝神，熟练地操作内镜将CO2缓缓注入食管腔内，充分暴露操作视野，拿出刀头仅1.5mm的粘膜切开刀，沿胃镜活检孔道送至食管腔内，在食道壁上划出更小的“隧道口”。与此同时，麻醉手术科主治医师李慧目不转睛地观察屏幕上各种生命指征和患儿CO2蓄积情况，每当CO2值超标，她会提醒姜军梅停止操作，吸出患儿体内多余CO2。

　　姜军梅操作内镜旋钮，不停变换刀片方向。进入“隧道口”，在“隧道”内找准位置，快速下刀剥离粘膜下层，暴露出收紧的固有肌层，将固有肌层纵行切开3cm左右长度。贲门“松开”，内镜得以顺利通过。

　　用钛夹封闭隧道，取出内镜，手术完成！

　　20分钟后，小生命悠悠醒来。看着她不吵不闹安静喝奶的模样，姜军梅说：“一定是特别的缘分，让我们给她做这台手术。”