食管破裂

　　食管破裂可发生于钝性损伤、锐器伤及火器伤，也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂。由于含有各种细菌的食物及反流胃内消化液溢入纵隔内，可引起严重纵隔感染。多因外伤、异物或腹内压骤然增高(如剧烈呕吐或分娩等)引起，亦有为医源性损伤如作食管镜、胃镜时操作不当所致。早期可有突发性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有发热、气促及呼吸困难等。食管损伤后症状与损伤部位有关。X线胸部透视具有重要价值，不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸而引起注意。发现液气胸后，行诊断性穿刺，简易而且必要。如抽出物为血性酸味液体，或发现食物渣滓，则可以确诊。如穿刺前口服少量美蓝液更能明确显示。穿刺液淀粉酶值可以很高。用可吸收性造影剂做食管造影确诊率为90%～95%。治疗：立即禁食，作空肠造瘘，控制感染。伤在颈段食管者由颈部作引流术。伤在胸段食管者作胸腔闭式引流及纵隔引流术，同时作空肠造瘘术，如感染严重，应考虑作颈部食管外置术。伤在胸段食管，且在伤后24小时内已明确诊断、全身情况良好者可考虑开胸探查术缝合裂口。对晚期(伤后超过24小时)的胸段食管损伤患者，可待纵隔及胸膜腔感染控制，及患者全身情况改善后行食管重建术。