尿道断裂

　　尿道断裂是泌尿外科的常见急诊外伤，多发在膜部尿道处。其治疗术式多样，疗效不一。尿道断裂是骨盆骨折常见并发症，此时的病人大多病情危重，伴有不同程度地休克。如果急诊处理不得当，会产生尿道狭窄、阳痿等令人棘手的后果。

　　早期基本处理方法

　　(1)早期后尿道吻合术，

　　(2)单纯膀胱造瘘术(行二期尿道修复术)

　　(3)尿道会师及牵引术。

　　手术方法：采用全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，取下腹正中切口，显露膀胱壁，尽量吸除耻骨后积血及外渗尿液，但不作膀胱及耻骨后游离，切开膀胱，吸尽尿液，从尿道外口插入含铁芯子的F18~20气囊导尿管，手指按压颈口以防前列腺上移，并引导气囊导尿管通过尿道断端进入膀胱，完成尿道会师手术。

　　手术方法的利弊：

　　早期后尿道吻合术

　　利:组织弹性好、无瘢痕粘连，可以达到解剖部位。

　　弊:手术时间长，分离面大，出血多，术野较深，操作困难，易伤及勃起神经，医源性阳萎发生率较高;且截石位可加重骨折移动，往往难以耐受手术，故该手术的风险亦较大。

　　耻骨上膀胱造瘘术

　　利:不探查耻骨后间隙，不留置导尿管，不清除骨盆部血肿，手术简单安全，不加重出血，不造成神经及尿道外括约肌等医源性损伤。

　　弊:手术次数增加导致病期延长，更因某些未加处理的尿道断裂会形成长段尿道狭窄或缺损，使二期手术极为困难，另外长期造瘘会增加二期手术的感染率，势必影响二期手术效果。

　　折叠尿道会师术

　　利:采用最多的术式，其操作简便，创伤小，经多年实践证明效果尚佳

　　弊:可产生尿道疤痕性愈合，造成尿道狭窄高发病率。有些尚可增加阳萎发生率或致尿道成角愈合而影响排尿等。