肾癌

　　肾癌是指肾脏细胞发生癌变，异常地生长、增殖并向其他全身器官侵袭、转移的一种恶性疾病。 它是原发于肾细胞的一种癌症，有多种细胞类型，60～85% 为透明细胞癌，主要源于肾小管上皮细胞。肾癌的瘤体多为实性，表现为类圆形肿块。 肾癌对人体的损害主要分为肾脏原发肿块对肾脏压迫、出血、阻塞所引起的肾脏功能不全和肾癌发生其他脏器转移所引发的相应症状。

　　肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。世界范围内各国或各地区的发病率各不相同，总体上发达国家发病率高于发展中国家，城市地区高于农村地区，男性多于女性，男女患者比例约为2∶1，发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁。据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县肿瘤发病及死亡资料显示我国肾癌发病率呈逐年上升趋势，至2008年已经成为我国男性恶性肿瘤发病率第10位。

　　肾癌的病因未明。已经明确的与肾癌发病相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。

　　临床表现

　　近些年来，大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50%～60%以上。有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部肿块来院就诊。10%～40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。20%～30%的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。

　　检查：(1)对于因为出现疑似肾癌临床症状而就诊的患者，进一步的检查有肾脏 B 超、CT、MRI，可以在影像学上看到肾脏有无肿块、肿块的大小、形状、位置、是否累及邻近器官等。 (2)此外，静脉尿路造影和逆行肾盂造影可以在 X 线下看到肾脏的外形、肿块对肾脏造成的挤压、压迫等，可以查出体积较小的和 B 超、CT 无法确诊的肿瘤。 (3)肾癌的血清肿瘤标记物检测欠敏感，仅仅作为参考因素，且参考价值有限。 (4)如果影像学检查高度怀疑肾癌甚至临床诊断为肾癌，应常规行胸片、肝脏 B 超、骨扫描等检查，因为 25～47% 的患者在确诊时已出现全身转移，进入晚期。

　　治疗 治疗原则：对局限性或局部进展性(早期或中期)肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式，对转移性肾癌(晚期)应采用以内科为主的综合治疗方式。

　　外科手术治疗肾癌通常是首选治疗方法，也是目前被公认可治愈肾癌的手段。对早期肾癌患者(肿瘤直径≤4cm)可采用保留肾单位手术(保留肾脏的手术)或根治性肾切除术。这些手术可以采用腹腔镜手术或传统的开放性手术进行。对中、期肾癌患者(肿瘤直径>5cm)通常采用根治性肾切除术。

　　对年老体弱或有手术禁忌证的小肾癌(肿瘤直径≤4cm)患者可选用能量消融(射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声)治疗，这类治疗后肿瘤的复发率略高于保留肾单位手术，总体疗效与保留肾单位手术相近。

　　对于不能耐受手术治疗的肾癌患者通过介入治疗的方法进行肾动脉栓塞可起到缓解血尿症状的作用，这是一种姑息性治疗方法。目前，早期和中期肾癌患者手术后尚无可推荐的辅助治疗方案用来有效预防复发或转移。晚期肾癌应采用以内科治疗为主的综合治疗。外科手术切除患侧肾脏可以起到明确肾癌的类型和减少肿瘤负荷的作用，可以提高免疫治疗(如干扰素-α)或靶向治疗的有效率。