膀胱结石

　　膀胱结石是指存在于膀胱内的结石，包括原发性和继发性两种。原发性膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，常发生在男孩。随着经济的不断发展，儿童膀胱结石的发病率不断下降。继发性膀胱结石是指来源于肾脏、输尿管或由于尿道梗阻(如良性前列腺增生、尿道狭窄、肿瘤等引起)、感染、膀胱内异物等原因而形成的结石。膀胱结石多发于老年男性。

　　膀胱结石的发病原因：营养不良、尿道梗阻、膀胱内异物、感染、代谢性疾病、妇科手术后合并膀胱结石、寄生虫及其他因素。

　　膀胱结石的危害：膀胱结石如表面光滑且没有感染，即使在膀胱内存在相当长的时间也不至于造成明显的危害，一般而言，因结石刺激，膀胱粘膜往往呈慢性炎症改变。有感染存在时，粘膜充血明显，且可以出现大泡状水肿、出血和溃疡，在膀胱底部和结石表面，粘附有脓苔。如果结石造成尿道梗阻，可以引起膀胱结构的改变。长期梗阻可以使肾脏和输尿管发生病变，导致肾功能受损，甚至可以引发肾盂肾炎及输尿管炎。长期感染的患者可以出现膀胱周围炎症，使膀胱与周围的组织发生粘连，甚至穿孔。膀胱结石长期慢性刺激，可以使膀胱壁发生癌变，一般多为鳞癌，少数可为膀胱黏液性腺癌。

　　临床症状：大多数膀胱结石，由于局部刺激、损伤、梗阻和感染，可以产生各种症状，但也有少数病例，尤其是尿道梗阻已有残余尿者(残余尿指排尿后仍残存在膀胱内的尿量)，结石有时虽然较大却无明显症状，仅在做 X 线尿路检查时发现结石。膀胱结石的主要症状为尿痛、排尿障碍和血尿。疼痛可以表现为下腹部疼痛和会阴部钝痛，也可以为明显或剧烈地疼痛，常因活动和强烈运动而诱发或加剧。如疼痛系结石刺激膀胱底部粘膜而引起，常有尿频和尿急，排尿末疼痛加剧，且可伴终末血尿。患者常欲以卧位以求疼痛缓解。结石嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，排尿时常呈滴沥状，亦可尿流中断或突发小便不能排出。出现排尿困难时，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛且可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。尿流中断再继续排尿时伴有血尿。膀胱结石合并感染时，出现尿频、尿急、血尿和脓尿。

　　诊断： 膀胱结石的诊断，主要是根据病史、体检、B 超、X 线检查，必要时行膀胱镜检查。X 线检查是诊断膀胱结石的可靠手段，由于结石可同时发生于多个器官，因此必须拍摄全腹部平片。一些特殊类型的结石在平片上看不清时，可行膀胱造影，有助于诊断。膀胱憩室中的结石在 X 线平片上出现在异常部位，且较固定，不易引起注意，甚至膀胱镜检查时也易忽略，CT 可确诊。必要时行尿路造影以了解结石情况。膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法，因为膀胱镜检查是借助于照明设备，在直视下对膀胱进行检查，景象清晰，不仅可以看清结石的特征，还可以发现有无其他病变，如前列腺增生、膀胱憩室、炎症改变及癌变等。

　　膀胱结石的治疗：膀胱结石的治疗必须遵循的原则为：①取出结石;②纠正形成结石的原因和因素。有时原因在取石时可一起处理，如前列腺增生、膀胱内异物和憩室，有时则需另行处理，如尿道狭窄。有些因素应在治疗后继续处理，如感染、代谢异常和营养不良等。 排石适应证：①结石直径小于 0.6 cm;②结石表面光滑;③结石以下尿路无梗阻;④结石未引起尿路完全梗阻，滞留于局部小于 2 周;⑤特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法;⑥经皮肾镜、输尿管镜碎石及体外碎石术后的辅助治疗。 膀胱结石手术治疗的常用方法有：①体外冲击波碎石;②手术治疗，主要包括经尿道碎石术和耻骨上膀胱切开取石术。具体方案依据患者病情及医院医疗水平而定。