4月28日，我院心外科主任邹承伟教授带领的“省立医院TAVI团队”与华西医院郭应强教授合作，成功完成首例经心尖途径主动脉瓣置换术(TAVI手术)，通过微创介入技术为患者进行了主动脉瓣置换。“不开胸”即换瓣，山东省立医院由此开启了微创瓣膜的新时代。

　　TAVI手术是指经心尖或股动脉途径通过介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需“开胸”，因而创伤小、术后恢复快。然而这种介入手术操作复杂，需要心脏外科、心脏内科、麻醉手术科、超声科、医学影像科、介入科和重症监护等多科室的团结协作，术前进行全面评估，制定周密的诊疗方案。

参加本次TAVI手术的团队成员

　　本次接受该手术的是一名74岁的重度主动脉瓣关闭不全患者，因“反复胸闷、憋气4年，症状加重不能平卧7天”入院。近4年来，患者心功能逐渐下降，活动能力日渐降低，左心室进行性增大，严重时不能平卧睡眠。2014年，该患者曾因冠心病植入冠脉支架一枚。入院时，患者“心脏阀门”主动脉瓣存在重度关闭不全，心功能IV级，同时合并高血压病及陈旧性下壁心肌梗死。术前心脏超声检查显示：心功能不全表现，主动脉瓣脱垂并重度反流，左室射血分数(LVEF)36%，左心室7.84cm。

　　由于患者年龄大，心功能差，经常咳嗽、咳痰。传统的体外循环手术风险极大，而单纯的药物治疗效果欠佳，随着病情的发展，如果再不进行积极干预，患者的心功能及生活质量会越来越差，甚至危及患者生命。邹承伟主任带领的TAVI团队在通过药物治疗改善患者心功能的同时，积极进行术前准备，通过心脏超声及心脏大血管CT检查对患者进行全方位评估，并对CT进行细致入微的分析，最终决定采用29mmJ-Valve介入瓣膜行经心尖主动脉瓣植入术(TAVI手术)，即经患者左侧胸壁开一4-5cm小口，将一根细长的导管经心尖穿刺送入心腔，在透视下通过特定的瓣膜装载释放系统完成主动脉瓣的定位与释放。为保证手术的顺利进行，手术前一天，TAVI团队成员便就手术预案、手术中可能出现的各种问题及处理措施、手术器材配备摆放、麻醉与监护、术后管理等各个方面进行了周密部署及演练。

　　4月28日上午，手术在我院介入中心开始实施。邹承伟教授挂帅，心脏大血管外科王正军主任医师及张骞主治医师上台，心内科田洪波副主任医师经患者右侧颈内静脉置入心内膜起搏电极备用并负责起搏器的调试;麻醉科王萍、王旭副主任医师负责麻醉与监护;超声科郭文彬主任全程食道超声监测;介入中心李敏护士长带领导管室的护士们;焦琦琦等手术室的护理人员全方位密切配合;在郭应强教授的亲自指导下，整个手术过程衔接紧密，操作流畅，1小时左右即告完成，主要步骤仅用时20余分钟，术中基本无出血。食道超声检查显示瓣膜位置及功能良好，无瓣周漏及反流，冠状动脉显影良好，心电监护示心电图与术前比无变化，血压脉压差恢复到正常范围。

　　患者术后3.5小时顺利拔除气管插管，次日由心外科重症监护室转入普通病房，心律血压平稳，无传导阻滞及脑血管意外发生，顺利康复出院。

老人出院时与医务人员合影

　　近年来，随着人口老龄化的加剧，老年退行性瓣膜病变发病率不断增加。长期以来，外科主动脉瓣置换术(SAVR)一直是症状性主动脉瓣狭窄(AS)及关闭不全(AR)的主要治疗方式。传统外科手术创伤大、风险高、且需要体外循环、术后并发症多，30%-50%患者由于高龄、左心室功能差、严重的合并症、恐惧外科手术等原因不得不放弃外科治疗。经导管主动脉瓣置入术(TVAI)，是近16年来瓣膜病治疗领域的重大突破，为不适合外科开放手术的患者的治疗及预后带来新的希望。

　　迄今为止，全世界已经有40万患者接受TAVI手术并从中获益，改善了生活质量。与传统开胸手术相比，TAVI手术具有显著优势：该手术切口小且不需切开胸骨，因而手术创伤小、出血少;手术无需使用体外循环、心脏无需停跳，显著减少了术后并发症的发生;手术时间由常规的4～5小时缩短到1小时左右，患者术后恢复快，住院时间短。

　　山东省立医院TAVI手术团队成立于2017年，该团队成员皆为相关科室技术骨干，他们恪守医德，刻苦钻研，不辞艰辛，对病情明察秋毫，对技术精益求精，对病人体贴入微，对工作高度负责。此次TAVI手术的圆满完成，标志着山东省立医院心脏瓣膜病的治疗水平，进入了一个全新的时代。

　　健康所系，性命相托。山东省立医院TAVI团队将以此为契机，大力发展瓣膜微创治疗技术，造福于山东省广大瓣膜病患者，为他们的健康保驾护航。