山东省立医院睡眠中心——呼吸机压力滴定技术

　　看到呼吸机三个字，很多小伙伴可能立马联想到生命垂危的病人，其实不尽然啦~比如说，很多朋友睡眠质量很差，鼾声如雷，睡着睡着竟然感觉很窒息有木有！最尴尬的是，睡……眠……遗……尿……说出来都是一把辛酸泪啊！

　　类似情形咱们今天要讲的呼吸机压力滴定技术就派上用场了！小编不多说啦，让事实说话！

　　无创气道正压通气（PAP）压力滴定技术是指主要给阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者以及合并其它睡眠呼吸障碍患者在睡眠过程中佩戴呼吸机时调节一定的压力范围或固定的参数以解决睡眠中上气道阻塞以及睡眠过程中通气不足（睡眠相关肺泡低通气）的一门技术或方法。

压力滴定包括自动压力滴定和手工压力滴定。

　　PSG下手工压力滴定是指同时给患者连接多导睡眠监测（PSG）和睡眠呼吸机，通过一个模块将PSG和呼吸机联系在一起，睡眠医技师在远程或中控室按照手工压力滴定指南给患者调节压力，找出去除不同体位、各睡眠时相的呼吸暂停、低通气、打鼾的最低有效CPAP或BiPAP压力。

相关典型病例

　　患者34岁男性，于2017年1月18日就诊于睡眠中心。

　　主诉

　　打鼾10年，遗尿2月。

　　现病史

　　患者10年前出现睡眠打鼾，伴呼吸暂停、睡眠憋气，夜间张口呼吸、晨起口干，白日嗜睡，晨起疲乏困倦。近2个月出现睡眠遗尿，1-2天一次，每晚遗尿量多少无规律性。日间无尿频尿急尿痛等症状，无其它明显不适。自发病以来饮食正常，大便无异常，体重无明显变化。 

　　既往体健。查体：神志清，精神差，体型肥胖（BMI30.1）鼻甲肥大、鼻腔充血，软腭下垂，悬雍垂肥大，口咽狭窄，扁桃体Ⅱ度大，马氏Ⅲ级。心、肺、腹未见明显异常。实验室及影像学检查无明显异常，在患者填写过睡眠状况调查表后，Epworth嗜睡评分17分（超过16分提示重度嗜睡）。当晚进行整夜多导睡眠监测（PSG），整晚未出现遗尿症状。PSG示：重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（AHI74.1），重度低氧血症（睡眠期间最低SpO2 43%，平均SpO2  89%）。

　　初步诊断

　　1、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

　　2、遗尿原因待诊：疑为继发性遗尿。

　　治疗

　　次晚给于Auto-CPAP呼吸机压力滴定，设置压力范围6-18cmH2O，延迟升压5分钟，A-Flex 2档。滴定整晚未出现遗尿症状。滴定结果：P90 17.6 cmH2O 平均CPAP压力15.2 cmH2O，AHI降至4.9（＜5为理想状态）。

　　随访

　　患者回家呼吸机治疗两周，1个月，2个月，6个月后分别随访嗜睡好转，夜间打鼾症状消失，未再出现夜间遗尿症状。

　　最终诊断

　　继发性遗尿（继发原因：重度OSA）。

　　治疗

　　对于严重阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征导致的夜间遗尿，治疗方法比较简单，通过持续正压通气治疗（CPAP）即可达到理想效果。

　　小结

　　1、严重睡眠呼吸暂停可导致成人患者的夜间遗尿症状。

　　2、CPAP治疗睡眠呼吸暂停后可有效改善伴随的遗尿症状 睡眠呼吸暂停综合征应作为遗尿症一项重要的病因来考虑。