近期，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)进行了2023年度技术创新奖和重大抢救奖评选。为让社会大众更深入、更精准地认识医院优秀科室，展现医院近年来疑难复杂疾病救治能力和医疗技术水平的进步，让患者及家属享受到更加优质、高效、快捷的诊疗服务，医院将陆续推送相关获奖案例。

　　一名15岁高中女生因转移性右下腹痛17天在山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)消化内科赵淑磊副主任医师门诊就诊。患者诊断为急性阑尾炎，腹部超声提示急性阑尾炎并阑尾腔内粪石形成。患者后被收入院后，考虑到患者为未成年女性，消化内科胆胰治疗亚专业组团队决定予以采用超细可视内镜辅助ERAT术来为其进行治疗。术中，胆胰治疗亚专业组团队应用结肠镜前端带透明帽经肛进镜，顺利到达回肠末端后发现阑尾开口因阑尾腔内高压而呈凸出肿胀状，将超细内镜经结肠镜工作孔道进入达阑尾开口，调整方向后超细内镜顺利进入阑尾腔，发现阑尾腔内大量粪石及脓栓，予以反复冲洗，直至将所有粪石及脓栓均冲出阑尾腔，再观察整个阑尾腔内均比较干净，无粪石及脓栓残留，局部黏膜稍微肿胀。治疗后的阑尾开口凸出肿胀消失。

　　急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常发生在20~30岁，主要表现为转移性右下腹痛，其病因是由于粪石、异物、淋巴滤泡增大、阑尾腔狭窄等导致阑尾腔梗阻及急性炎症。主要的治疗方法包括抗生素治疗、阑尾切除治疗和近几年新出现的内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）。

　　阑尾长约5-10cm，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点，体表投影约在脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。粘膜层可分泌液体、粘膜下层含有丰富淋巴组织、深层有嗜银细胞。阑尾是一个淋巴器官，它参与了B淋巴细胞的产生和成熟，因此有一定的免疫功能。阑尾壁内有丰富的淋巴组织，可以产生淋巴细胞和抗体，为防止病毒感染能起到一定的作用。

　　对于阑尾炎的治疗，最初是选择抗炎治疗和阑尾切除治疗。单纯的抗炎治疗，并不能解决阑尾腔内的梗阻，患者复发率比较高。选择外科手术治疗，常在右下腹有一小切口，患者会留下手术瘢痕，影响美观，尤其是对于年轻女性。此外，有文献报道切除阑尾还能够导致一些疾病的发病率升高，如结直肠癌、胆系结石、炎症性肠病、心血管疾病、帕金森等。随着内镜和介入治疗的发展，一些阑尾切除手术逐渐被内镜下治疗所取代。内镜下逆行阑尾炎治疗术（简称ERAT），是指在内镜下通过阑尾开口进入器械，进行阑尾腔内的粪石清理、脓液引流、阑尾腔冲洗等治疗来解决阑尾腔的梗阻、降低阑尾腔内的压力、缓解阑尾的炎症反应，能起到快速缓解疼痛的治疗技术。ERAT的适应证比较广泛，各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者，包括阑尾粪石梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾脓肿局部包裹等都可以选择ERAT来进行治疗。

　　传统的ERAT是应用结肠镜在X线辅助下进行阑尾炎的治疗。常规结肠镜经肛进镜，到达回盲部找到阑尾开口，再应用造影管配合导丝自阑尾开口插入阑尾腔内，造影评估阑尾腔内情况，应用取石球囊清理阑尾腔并冲洗，急性期阑尾炎一般予以置入一枚塑料支架引流。这枚支架很细，后续可自行随粪便排出体外。

　　在超细内镜出现之前，对于ERAT的治疗均采用传统的X线参与的术式。该种方法步骤复杂繁琐，而且操作医生及患者均不得不接受X线照射。随着超细子镜问世后，子镜的用途在不断的创新、扩大。子镜直径仅约3mm，通常在ERCP中用于胆胰管疾病的诊治。消化内科胆胰疾病亚专业团队将这种用于胆胰疾病诊疗的超细可视内镜创新性的应用于治疗阑尾粪石合并阑尾炎，该技术系将超细内镜通过结肠镜活检孔道，送达回盲部阑尾开口，然后通过调节超细内镜直接将其插入到阑尾腔内，能够直视下观察阑尾腔内是否有脓栓、粪石及有无管腔狭窄，通过冲洗或者迷你网篮取出阑尾腔内粪石及脓液，并且实时观察及准确评估阑尾腔内的炎症情况，确定有无脓栓或粪石残留，治疗简便彻底、效果确切可靠，治疗后患者立刻感觉腹痛明显缓解，并且避免了患者及术者的X线辐射。

　　消化内科消化内镜中心拥有胆胰疾病一站式诊疗诊室，配有消化内镜、超声内镜、X线机器、超细内镜、U100+激光等设备，可随时进行ERAT治疗。到目前为止，消化内科采用ERAT治疗的阑尾炎患者已近40例，其中采用超细直视内镜辅助的ERAT近10例，所有患者在治疗后都得到了快速缓解。该技术使患者在治疗阑尾炎的同时，去除了阑尾炎复发的危险因素，避免了外科手术治疗，为患者保留了阑尾功能，最大程度减少了创伤，降低了手术相关并发症及阑尾切除后伴发疾病的风险。

　　超细可视内镜辅助ERAT技术是对传统ERAT技术的一种术式的创新，达到国际先进水平。下一步，消化内科在主任许洪伟教授带领下，不断创新提升各种内镜技术，做好该技术在省内推广工作，为急慢性阑尾炎的患者带来新的福音。