近期，2023年度山东省医学会青年科技奖、新技术奖、疑难急危重病例诊治奖获奖项目公布，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）新生儿科李刚主任带领下，联合产科、小儿普外科、麻醉手术科、药学部等团队开展的“多学科联合成功抢救24+3周双胎之小超早产儿广泛肠坏死、肠穿孔伴脓毒症休克1例”救治案例，荣获山东省医学会疑难急危重病例诊治奖二等奖。

患儿系G2P2双胎之次子，胎龄24+3周，出生体重640g，出生时严重窒息，经过积极复苏抢救，急转入NICU进一步治疗。由于患儿胎龄小、体重低，全身脏器发育极度不成熟，死亡率极高，病情复杂危重，救治难度极大。入院第36天，患儿病情突变，血氧、心率无法维持，刺激无反应，全身皮肤瘀点、瘀斑，双肺可闻及呼吸机送气音及水泡音，腹胀极其明显，肠鸣音消失，腹壁血管显露，肌张力低，四肢、躯干硬肿，全身循环衰减，持续呼吸机辅助呼吸，处于濒死状态。新生儿科团队考虑患儿发生广泛肠坏死、肠穿孔、急性腹膜炎、脓毒症休克等危及生命的严重并发症，救治难度再次升级，治疗瞬间陷入了困境。如果选择保守治疗，短时期内极大可能出现大量肠管坏死、脓毒症休克、多器官功能衰竭、DIC 等多种并发症，患儿死亡不可避免。如果选择手术治疗，考虑到患儿胎龄小、体重低，全身感染重，各脏器功能耐受差，手术难度极高，风险极大，不可控因素多，术中患儿死亡率极高。

新生儿科郝薇主任医师立即联系组织多学科会诊，由新生儿科、小儿普外科、麻醉手术科、药剂科等科室专家团队对患儿进行床边会诊。经过各学科专家们共同讨论，考虑患儿病情危重，手术风险极大，死亡率极高，与患儿家属充分沟通后，在家属的理解与支持下，冒着巨大风险，立即对患儿进行剖腹探查手术。2022年10月25日，患儿在全麻下进行了行肠粘连松解+坏死回肠远端及右半结肠切除+回肠造瘘术肠坏死切除手术，术中见回肠远端长约15-20cm及回盲部直至横结肠中段约20cm肠管坏死溃烂、穿孔，大量胎粪溢出腹腔中，增加了手术难度，给手术造成了难以想象的困难。

术后，新生儿科团队给予患儿积极抗感染治疗，精细化营养支持。由于大面积肠管的切除，肠道吸收面积减少，患儿营养极度不良，免疫力极低。术后第4天，患儿病情突变，造瘘口肠壁血运差及局部皮肤苍白，刀口处出现明显脓性分泌物，切口感染，考虑患儿全身营养状况极差，切口处全层裂开的风险增加，小儿外科建议二次手术行刀口全层缝合。考虑患儿全身衰竭、营养状况极差，免疫力极低，无法承受手术的再次打击，术中死亡风险极大。新生儿科团队多次同家属详细沟通患儿病情后，权衡利弊，尝试保守治疗。巴掌大的脆弱躯体刚刚经历过肠切除修补术，又面临全身感染、刀口全层裂开的严峻挑战，生命危在旦夕，给新生儿科医护人员提出了更高的要求。  

为帮助患儿渡过难关，新生儿科立即制定出相应的方案，医护人员紧密合作，给予裂开伤口换药及护理每小时1次，联合药剂科精细化的调整抗生素的使用方案，精细肠内营养，同时给予白蛋白、丙球等对症支持治疗，促进伤口愈合。经过医护团队积极救治，术后第24天，患儿感染指标稳定，腹胀较前明显减轻，造瘘口肠管血运较前明显改善，伤口趋于愈合，逐渐达到完全肠内营养。

经过99天的精心救治与护理，超早产宝宝一路过关斩将，成功逆袭，体重增至2440克，生命体征稳定、各项指标正常，达到了出院标准。出院后随访至今，宝宝生长发育、智商、语言、运动完全正常。

该病例的成功救治，创造了山东省内胎龄最小（24+3周）、体重最小（640克）、病情最危重“肠粘连松解+坏死回肠远端及右半结肠切除+回肠造瘘术”成功的记录，代表着我省急危重超早产儿救治水平达到新的高度。