近日，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）消化内科早癌组完成一例高难度食管入口憩室内镜微创手术（憩室粘膜剥离+食管壁修复术），为此类患者提供了新的可行治疗方案。

　　患者是一名62岁男性，因夜间睡觉时颈部反复咕咕作响、吞咽困难、声音嘶哑、口气伴咳嗽、气短3年，到省立医院消化内科主任医师姜军梅门诊就诊。经钡餐透视检查，患者食管入口处可见一Zenker憩室，憩室开口、食管开口和气管开口处在同一水平面，由此导致憩室潴留食物和液体，进而造成上述症状。

　　姜军梅介绍，食管憩室虽然是一种良性疾病，但也会引起食管纵隔瘘、食管气管瘘等严重并发症，导致患者不良预后。目前，食管憩室还没有引起足够重视，治疗上还是一个技术难题，在国际上也没有统一成熟的治疗方案。当前，复旦大学附属中山医院周平红团队在内镜治疗食管憩室方面居国际领先水平，治疗方法是在食管壁上打隧道，进行憩室下缘肌肉切开，憩室的下缘消失，就不能再潴留食物和液体。但是，这种治疗方法没有修复食管壁，且对于食管上段无法打隧道的患者不能施行。

　　由于本例患者的憩室开口和食管开口、气管开口处在同一水平面，无法进行隧道的建立。而外科手术创伤大、术后恢复慢，患者年老体弱、顾虑较多，不愿进行外科手术。

　　姜军梅主任医师与医护人员对患者病情进行了综合分析研判认为，食管上段的憩室多是由于食管粘膜突破食管壁的固有肌层而形成，可以将憩室粘膜完整剥离，再将食管壁上的憩室口封闭，从而完成食管壁的修补，但是手术难度大、风险高，一旦穿孔很容易造成纵隔出血、皮下气肿及纵隔感染，尤其是憩室底部的粘膜往往和周围组织发生粘连，剥离困难，容易穿孔，手术难度更大，对术者要求也更高。鉴于消化内镜器材设备不断发展进步，微创技术日趋成熟，特别是近年来团队消化内镜微创技术水平的快速提高，进行内镜下食管壁修复术完全可行。

　　术前，省立医院消化内科、麻醉手术科等科室专家对病例进行了充分讨论，制定了详细的手术方案，麻醉医生认真评估，护理助手精心准备手术器械，病房制定了完备的术后恢复方案。术中，姜军梅主任医师小心翼翼、耐心细致地在内镜下对患者食管憩室的粘膜一点点进行剥离，当剥离到憩室底部时，发现了与纵隔组织的粘连，大大增加了手术难度。姜军梅主任医师凭借丰富的手术经验和过硬的内镜技术，及时更换器械，避免了发生出血和穿孔，完美地完成了对整个憩室粘膜的剥离。剥离完成后，姜军梅主任医师把憩室口的肌层彻底封闭，既能阻止食物进入憩室，又能保证无粘膜覆盖的憩室愈合。

　　经过一个半小时的努力，手术顺利完成。患者恢复很快，三天后即出院。鼻饲半月后进行复查，钡餐透视发现憩室腔完全闭合，遂停止鼻饲，恢复正常饮食，无任何不良反应。经查询，此项技术在国内、国际尚无相关报道。

　　自上世纪90年代开展电子内镜以来，省立医院先后引进电子胃镜、结肠镜、十二指肠镜、气囊推进式小肠镜等装备内镜中心，培养了在国内首屈一指的技术力量队伍，省内首家开展了消化道早期癌症的内镜下微创治疗，目前已治愈患者上万例，并积极开展相关技术，消化道粘膜下占位、贲门失弛缓症的内镜下治疗均处于国内领先水平，为山东消化疾病的诊断和治疗的发展作出重大贡献。