近日，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)创伤中心成功为一名陈旧性绞锁性肩关节后脱位合并肱骨头骨折(反Hill-Sachs损伤)患者进行反式肩关节置换手术。该手术的顺利实施，体现了我院处理复杂肩肘创伤病例的领先能力。

　　家住泰安的陈大爷十余年前不慎摔伤左肩关节，受伤后在当地医院就诊，当地医院告知回家休养保守治疗即可。陈大爷回家休养一段时间后仍然肩膀疼痛、活动障碍，之后到多家医院进行药物、理疗等，未见明显改善。半年前，陈大爷左肩再次受伤，活动障碍加重，左肩关节无法抬起活动，洗脸穿衣都很困难，严重影响生活质量。陈大爷辗转多家医院寻求治疗，都被认为治疗难度极大。陈大爷慕名来到省立医院求诊。

　　面对这例受伤时间长、脱位类型少见、骨折情况复杂的患者，创伤中心常务副主任李连欣组织全科病例讨论，通过分析认为该患者为“陈旧性绞锁性肩关节后脱位合并肱骨头骨折(反Hill-Sachs损伤)”，患者疼痛活动障碍，不能继续保守治疗，需要进行手术。患者的手术难点在于：患者为陈旧性后脱位，周围组织已经严重粘连、僵硬;脱位的肱骨头卡于关节盂造成关节面缺损，很难恢复肱骨头原本的解剖结构;合并肩袖巨大陈旧性撕裂，难以修复;患者为老年，骨质疏松明显;病程长达10年，即使手术勉强恢复其解剖关系，未来发生肱骨头缺血坏死、创伤性关节炎等并发症的几率极高。经过科室充分讨论分析，最终确定反式肩关节置换的手术方案。

　　肩关节脱位俗称脱臼，是临床常见损伤，后脱位少见，仅占肩关节脱位的2%, 合并肱骨近端骨折的罕见，其发病因素主要是外伤暴力及骨质疏松。一般临床上把骨折脱位时间在三周以上的称为陈旧性骨折或脱位。对于肩部脱位多数可以手法复位获得较好效果，新鲜骨折通过手术复位固定一般也可获得满意的效果，但对于陈旧性脱位或骨折，由于关节的挛缩、粘连等，骨折断端和周围存在大量瘢痕组织和骨痂，时间再长即导致畸形愈合，复位十分困难，也难以实施内固定。实施关节置换也存在软组织不平衡，脱位，神经损伤等风险，手术很有挑战性。

　　在麻醉手术科医护人员的配合下，创伤中心成功实施了“反置式人工全肩关节置换术”，采用人工假体替代受损的肱骨头和关节盂。术后陈大爷恢复顺利，在科室康复医师的帮助下进行康复锻炼，功能获得明显改善。

　　反式人工全肩关节置换术是指肩关节假体的球形关节面置于肩胛骨关节盂侧，而盂杯放置于肱骨近端的半限制性人工全肩关节。反肩置换术是肩关节复杂毁损性病变的拯救术式，是利用三角肌来替代肩袖的动能，但由于对适应证限制，手术难度等原因，在国内开展较少。反肩置换主要适用于难以复位固定的老年肱骨近端骨折、陈旧性肱骨近端骨折不愈合或合并骨缺损、骨折内固定失败翻修、难以修复的巨大肩袖撕裂等。作为山东省医师协会骨科分会主委单位、山东省医师协会肩肘外科专业委员会主委单位，创伤中心多年致力于肩肘复杂创伤的研究，该疑难手术的顺利实施，体现了我院处理复杂肩肘创伤病例的领先能力。