肿瘤、外伤甚至感染，都可能造成颌面部的缺损，不仅影响容貌，更可能造成咀嚼功能丧失，从而严重影响患者生活质量。

　　山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)口腔科于省内率先将全程数字化技术引导下的颌骨切除与修复重建技术应用到临床。全数字化3D打印的手术导板与实时定位的手术导航系统强强联合，从手术规划、肿瘤切除，到骨瓣移植、修复重建，再到种植义齿恢复牙列，数字化技术的精确引导贯穿至每一步的治疗过程，成就了更加精准的手术，让患者重拾健康与美。

　　精确“制导”

　　全数字化3D打印手术导板

　　省立医院口腔科主任、山东省立口腔医院执行院长、山东第一医科大学口腔医学院院长张东升介绍，口腔癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，其首选治疗方法是手术切除。而肿瘤的外科切除往往导致复杂的大型颌面部缺损，如果不能及时进行修复，即便肿瘤不复发，也会导致口腔颌面部组织器官的功能障碍，同时对患者容貌和精神心理带来巨大打击。为实现根治疾病基础上的最大功能保留和面型恢复，首先需要精准定位病变范围。

　　“口腔颌面部解剖结构错综复杂，手术视野受限，既往的手术全凭手术医生通过对二维或三维的影像来判断手术的解剖位置，即便经验再丰富，术中反复多次评估，也可能存在一定误差和不确定性。”张东升说，因此，口腔颌面外科对精准医学的需求尤为迫切。

　　如今，手术导航技术的出现，让精准定位病变范围成为现实。

　　张东升表示，手术导航技术是一种术中定位技术，其在广义上包含手术导航系统和手术导板的术中应用。有了手术导板，医生不再凭经验操作，而是按照模型设计的位置精确手术。

　　据了解，为实现根治疾病基础上的最大功能保留和面型恢复，科室以往也会依靠蜡块、自凝塑料技术制作出简易的手术导板。如今，3D打印、全数字化的手术导板，根据术中需要采用计算机辅助设计、3D打印制备，用于术中准确定位点、线的位置、方向和深度。大小和形态“一比一”复刻患者需求，更加有利于实现术中的精确“制导”。

　　“术前对病理区域进行三维扫描，然后对扫描数据进行三维重建，计算和设计出手术方案。按照肿瘤手术的原则，从肿瘤边缘外1cm-1.5cm作切缘，精确定位截骨范围，并设计手术导板。”张东升说。手术时沿导板边缘精确截骨，既可以实现肿瘤的精准切除，减少非创伤面的损伤，又可以缩短手术时间，减少患者的痛苦。

　　精准手术

　　手术导航系统实时定位

　　在省立医院口腔科，全数字化3D打印手术导板不仅用于手术截骨。误差控制在0.1毫米的修复导板，还成为患者颌骨缺损精准修复的利器。

　　张东升坦言，口腔颌面部肿瘤切除后的缺损大，难以直接拉拢缝合，且局部可用的组织量有限，如何更好地重建缺损，恢复患者的外形和口腔功能，也是医生面临的临床难题。取腓骨“打印”新“颌骨”，借助修复导板，缩短手术时间，修复位置更准确，有利于面型和功能的恢复，也便于后续在移植骨上进行种植义齿修复。

　　如果说术前规划的手术导板让手术如同测绘有了标尺，术中实时定位的导航系统，则如同在病灶处画了一张立体的GPS导航地图，不仅可提供可视化的术前规划方案，还能实时精准引导手术进行。

　　“加上导航技术后，医生相当于在手术前就将术中过程预演了一遍。对于术中可能存在的不确定因素，导航技术又能帮助我们精确避开血管和神经等重要部位，按照术前设计好的路线和角度实施手术，同时实现手术器械的可视化与实时跟踪。”张东升说，这样，不仅提高了手术精度，精准重建面部形态，最大程度实现微创，减少手术损伤和术后并发症，而且降低了手术风险，提升了患者治疗体验。

　　作为近年来口腔颌面外科的热点技术，全程数字化技术引导下的颌骨切除与修复重建技术在全国范围内仅有少数顶尖医院掌握。无论从开展数量、技术水平和临床效果，省立医院这项“拳头”技术，都处于国内前列、省内领先的水平。

　　张东升介绍，除了口腔颌面部的肿瘤，外伤甚至感染，都可能会造成颌面部的缺损，而这些患者，都需要进行修复重建治疗。不久前，科室成功为一名下颌骨骨折后错位愈合的患者实施了修复手术，目前该患者的面型和功能都得以恢复正常。

　　手术从来不是简单的重复，省立医院口腔科将继续精进技术、以爱行医，让更多患者重绽笑容。