世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，肺癌全球发病率位居第二位，全球死亡率第一。山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)化疗科副主任医师申洪昌介绍，由于早期症状不明显，公众对肺癌早期发现意识不足，过半数肺癌患者发现时已经是中晚期。在没有手术机会的情况下，靶向治疗的应用，让部分肺癌患者看到了长期生存的希望。

　　申洪昌

　　肿瘤学博士、硕士研究生导师，省立医院化疗科副主任医师，瑞典卡罗琳斯卡大学与山东大学联合培养肿瘤学博士，齐鲁卫生与健康杰青人才。兼任山东省抗癌协会化疗分会常委，山东省医师协会肿瘤科医师分会委员，山东省医师协会神经内分泌肿瘤专业委员会委员，山东省医学会精准医学分会委员，山东省医学会肺癌多学科联合委员会委员，山东省抗癌协会肺癌化疗委员会青委会常委， 山东省老年学会肿瘤生物靶向治疗委员会委员，山东省老年医学学会老年肿瘤专业委员会委员。Translational Oncology(SCI收录期刊)编委。

　　近5年主持国家自然基金1项，山东省重点研发计划1项，山东省自然科学基金面上项目1项;作为主要参与人参与多项国家级、省级课题;以第一作者或通讯作者发表SCI论文10余篇。获山东省医学科技奖二等奖1项(第一完成人)。

　　约65%肺癌患者初诊已是中晚期

　　无论是国内还是全球，肺癌的发病率和死亡率皆排在癌症相关统计数据的前列。抛开这些数据，作为一名肿瘤科医生，省立医院化疗科副主任医师申洪昌在日常工作中的感受更加真实。

　　“在门诊和住院接诊的患者中，肺癌患者占很大比例，大概能占到30%。”申洪昌说，不无遗憾的是，尽管我们国家已经开始重视并推进肺癌尤其是肺癌高危人群的早期筛查，但由于肺癌的发病比较隐匿，其早期发现还是偏少。国家癌症中心统计数据显示，我国肺癌65%的患者就诊时就已经是中晚期。

　　在医疗飞速发展的今天，治疗癌症的技术也变得更加先进。对于这部分患者，虽然当前没有治愈可能，但依然可以通过努力，延长他们的生存，使肺癌慢病化。

　　“靶向治疗等新的治疗模式的出现，给我们的肺癌患者带来更多长期生存的希望。”申洪昌介绍，手术、化疗和放疗是世界公认的能有效治疗癌症的三大传统手段，靶向治疗越来越多地应用于临床。有统计数据显示，对于携带ALK突变的非小细胞肺癌患者，对放化疗不敏感，但通过服用靶向治疗的药物，其晚期中位生存期可以达到6年以上。

　　有的放矢针对肿瘤细胞更精准

　　“对于肺腺癌的患者，我们强烈确诊后进行基因检测，因为其针对肿瘤细胞的基因突变几率可以达到60%-70%。”申洪昌介绍，肺癌可以分为小细胞肺癌以及非小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌中又有腺癌、鳞癌等。这其中，肺腺癌的患者存在基因突变的概率最高，肺鳞癌的突变率在12%左右。而小细胞肺癌，针对肿瘤细胞的突变基因目前没有明确靶点，但也找到了针对微环境比如抗血管等治疗的靶点。

　　申洪昌说，靶向治疗可以理解为带有目标识别能力的“导弹”，瞄准作用靶点，并精确地与靶点结合、从而锁住靶点，追着既定目标轰炸。因其可以选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或少量损伤正常细胞，对于有敏感突变的癌症患者，靶向药物可以比化疗提供更好的疗效，而且不良反应更小，患者耐受性更好，同时可以获得更高的生活质量。

　　由于靶向治疗是为攻击特异性靶分子而设计，所以须找到合适靶点才能发挥其疗效。想要使用靶向治疗，第一步必须通过基因检测进行筛查。根据基因检测结果，指导靶向治疗。

　　据介绍，靶向治疗不仅可以用在晚期肺癌患者身上，可以用于术后辅助治疗。如果检测发现有相关突变，可以免去术后化疗。

　　相关政策调整

　　提高了靶向药物的可及性

　　申洪昌提醒，虽然靶向治疗有诸多利好，但靶向药物也可能有一定的不良反应，尤其是可能出现的耐药及耐药突变，在精准用药的同时，也需要密切关注其不良反应，以便及时应对。

　　医学的不断创新发展，带来越来越多优质的靶向药上市惠及患者，针对新靶点的靶向药物也在研发。而相关政策的调整，也大大提高了靶向药物的可及性。

　　申洪昌坦言，在先前一段时间里，靶向药物的价格高昂，部分患者即便检查发现适用靶向药物，但因为费用问题而望而却步。如今，大部分针对肺癌的靶向药物已经纳入医保支付，加上药品集中采购后带来的价格降幅，患者用药的成本大大降低。

　　“我们还是希望病人能够早诊早治，因为早诊早治意味着病人可以有机会治愈。”申洪昌强调，对恶性肿瘤尤其是肺癌来说，唯一的治愈希望就是早期发现、早期治疗。对于肺癌的高危人群，尤其要重视低剂量螺旋CT的筛查。而肺癌的高危人群包括40岁以上有吸烟史，吸烟指数大于400，有环境或高危职业暴露史，有恶性肿瘤尤其是肺癌家族史或个人曾有癌症史，合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史的人群等。