近日，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)心内科电生理团队在介入中心医护人员的通力合作下，成功为一位89岁高龄房颤患者行心腔内超声(ICE)指导下房颤三维射频消融术。手术过程顺利，患者恢复良好。此例患者是医院实施房颤射频消融手术中最年长的患者，体现了医院射频技术精准化治疗水平。

　　89岁的丁老先生发作房颤10余年，反复出现心悸、胸闷、气短等症状，近年来转为持续性房颤，药物治疗效果不明显，严重影响生活质量，曾前往多家医院，都因为年纪太大不能行射频消融术，慕名到我院宋尚明教授处就诊。

　　对于如此高龄的患者，如何保证手术安全是重中之重，宋尚明教授带领电生理团队对此开展了多次讨论。分析患者病情后，大家一致认为丁老先生虽年龄较大，但心脏功能尚可，无其他重大疾病，保守治疗效果又不好，与患者及家属充分沟通后，决定为其在ICE指导下行房颤射频消融术。

　　手术采用经典2C3L术式，血管内超声导管(ICE)指导下零射线穿房间隔后，快速精确建立左房三维模型，高功率完成肺静脉前庭隔离+房顶线、二尖瓣峡部线、三尖瓣峡部线消融，成功终止房颤、转复窦律;高功率消融使手术时间大大缩短，减少了患者术中痛苦，改善了患者术中配合。腔内超声显著降低了X线曝光量，避免了造影剂的使用，术中同时实时监测心包，可第一时间发现心包填塞等严重并发症，最大程度保证手术的安全性和有效性。

术前房颤心电图

消融中

术后恢复窦律

超声实时监测

　　心房颤动(房颤)是老年性疾病，发病率随着年龄的增长而逐渐增加，80岁以上老人的发病率可达10%，房颤已经成为高龄老人最常见的心血管疾病，不仅有发生血栓栓塞导致中风的风险，还严重影响着患者的生活质量。导管消融术目前是治疗房颤的优选办法，效果明显优于药物治疗。

　　既往认为随年龄的增长，老年人心房结构和电生理特性会发生自然老化，纤维化程度逐渐增高，加之老年人常合并高血压、糖尿病、冠心病等多种疾病，明显改变心房电解剖基质，加重心房重构，这些都可能影响导管消融术治疗房颤的有效性和安全性。但是近年研究显示实际情况并非如此。我国上海市刘少稳团队临床试验《80岁以上高龄房颤患者导管射频消融的安全性和有效性》于PACE杂志在线发表，研究发现：经选择后的80岁以上高龄房颤患者，采用压力导管进行消融手术，具有良好的安全性和有效性。国外文献也有类似报道，认为尽管高龄老年人伴随心血管疾病较多，导管消融对高龄房颤患者来说仍然是一种安全、有效的治疗方法。

　　宋尚明教授表示如何保证高龄患者围手术期安全，还需要做到以下几点。

　　1、充分术前评估。如术前进行食道超声检查明确心房内是否有血栓形成;要了解患者肝肾功能状态，选择合适的抗凝药物;管理好其他伴随疾患等。

　　2、术中ICE指导消融。与传统X线和三维标测系统下房颤消融术相比，ICE可全方位、立体的透视心腔内的结构，更加精确地定位消融导管的位置;实时显示导管贴靠的情况，显著提高了手术的成功率;能实时监测术中心腔内的变化，第一时间发现心包积液等并发症，提高了手术的安全性;有效减少X线的用量，减轻辐射对患者和医生的伤害;ICE指导房间隔穿刺可以直观指示房间隔最佳穿刺位置，实行安全有效穿刺;可以精确定位肺静脉开口，为实施精准消融提供可靠且有效的方案。该项技术用于高龄房颤患者的消融治疗，可以大大提高消融的有效性及安全性。

　　3、术后遵照医嘱服药。大多数房颤导管消融术后患者，需要服用抗凝药和抗心律失常药物2-3月。由于老年人伴随疾病多，同时合并用药也较多，加之肝肾功能不同程度衰退，故抗凝药和抗心律失常药物可能需要个体化方案。按照医嘱服药、定期进行检查有助于降低不良反应、提高服药安全性。

　　尽管高龄老年人合并较多的心血管疾病，但仍能通过导管消融治疗取得恢复窦性心律的良好效果，并不增加并发症，高龄老年房颤患者进行导管消融治疗是安全可行的。