近日，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)东院区泌尿微创一科蒋绍博团队顺利完成一例高龄产妇妊娠晚期(孕28周)腹腔镜腔静脉后异位嗜铬细胞瘤切除术。手术过程顺利，患者及胎儿术后各项指标监测均为正常，目前已经康复出院。检索国内公开发布的文献，此手术为国内首例。

高龄产妇身患沉疴

母子性命危在旦夕

　　40岁的李丽(化名)女士近期犹如遇到了人生的过山车，喜悲两重天，喜的是40岁高龄怀上了梦寐以求的宝宝，胎儿各项指标正常，悲的是自己却查出来得了一种极其少见的肿瘤——腔静脉后异位嗜铬细胞瘤。这种肿瘤就像炸弹一样，随时可能导致血压的骤然升高，使母子陷入危险境地。

　　嗜铬细胞瘤是一种以分泌儿茶酚胺为主的肾上腺肿瘤，发生于肾上腺外时称为异位嗜铬细胞瘤或副节瘤，颈部、胸部、腹腔、盆腔都有可能发生异位嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤分泌的儿茶酚胺激素可导致血压的剧烈波动，收缩压可高达200-300mmHg，其主要临床表现为剧烈高血压引发的阵发性头痛、心悸、出汗等。据文献报道，妊娠期间合并嗜铬细胞瘤危害极大，未及时发现的患者孕妇及胎儿的死亡率可高达58%。

MDT多学科协作

确立周密治疗方案

　　以往为了保证患者生命安全，大多数医生选择先引产后手术的方案。李丽想到腹中近26周的宝宝，已经孕育成一个鲜活的小生命，一次次的胎动也仿佛叩问着李丽的内心，她百般不舍，下定决心一定要保住自己的孩子。

　　李丽辗转来到了省立医院求医，找到产科著名专家左常婷教授，左常婷教授听到李丽保住孩子的决心后深为其感动，为她推荐了在嗜铬细胞瘤领域富有经验的泌尿外科专家蒋绍博教授。考虑到患者一方面为妊娠状态的特殊性，另一方面嗜铬细胞瘤完全生长在下腔静脉的后方，术中大出血等手术风险极高，蒋绍博会同产科左常婷教授、麻醉科王岩教授、心内科叶琳教授及重症医学科任宏生教授举行了多学科会诊(MDT)，仔细研究了李丽的手术可行性及具体手术方案。

　　MDT讨论中，蒋绍博表示，患者目前考虑腔静脉后异位嗜铬细胞瘤，手术难度及风险极大。孕妇身体情况当前尚可，但随着孕晚期子宫体积的增大压迫肿瘤及血容量的增加，嗜铬细胞瘤可能会频繁发作，对胎儿可引起胎盘缺血、胎盘早剥、胎儿缺氧甚至胎死宫内，对孕妇可造成难以控制的高血压、高血压危象、心衰、肺水肿及脑血管意外。可充分术前准备后尽早行腹腔镜微创手术切除肿瘤，为胎儿顺利分娩创造条件。王岩教授表示妊娠合并嗜铬细胞瘤麻醉风险极高，术中可能会出现血压剧烈升高或持续性降低，术中应充分考虑气腹压力、麻醉药物及血压波动对胎儿的影响，在此基础上制定完善的麻醉方案。左常婷教授也认为目前是手术较佳时机，虽然手术过程中血压的波动可能会导致胎盘早剥等风险，但经过1-2周术前准备后胎儿基本肺成熟，如果出现术中胎盘早剥可一并产科上台行剖宫产，尽量保全胎儿存活。叶琳教授及任宏生教授共同制定了患者术前以α受体阻滞剂为核心的降压扩容及术后监护方案。

多学科护航

微创手术祛除顽疾

　　经过周密的论证，专家们制订了完善的手术预案，李丽住进了省立医院东院区泌尿微创一科。在与李丽家属进行手术方案及风险沟通后，李丽一家表示充分理解，同意手术并愿意承担手术可能的结果，并表达了对专家团队的完全信任。

　　手术之前，泌尿外科蒋绍博团队再次同产科左常婷教授和麻醉科王岩教授进行了详细讨论，设计了手术方案及手术突发情况的处理预案。

　　经过约2周充分的术前扩容，手术室麻醉、护理团队准备就绪。产科团队实时监测胎心变化，蒋绍博教授熟练的为李丽建立起气腹及操作通道，术中发现由于子宫体积增大，腹腔空间挤压受限，为手术带来额外的难度。蒋绍博教授轻柔操作，仔细游离出下腔静脉，肿瘤完全位于下腔静脉后方，血供丰富，形态不规则，且部分延伸到左肾静脉的背侧。整个手术过程犹如抽丝剥茧，将肿瘤血供一一结扎离断后，历时1小时，肿瘤连同包膜被完整切除，手术顺利完成。由于术扩容充分及术中麻醉精准控制，术中血压及心率几乎无明显剧烈波动，最大程度的保证了患者及胎儿的血流动力学稳定。术前及术后胎儿胎心监测显示胎儿生命体征稳定。

　　得到手术顺利的消息，李丽的家属终于释放出多日的压力，喜极而泣。经过监护室一夜的平稳过渡后，李丽转回普通病房，母子各项生命体征平稳，术后6天，李丽顺利恢复出院。

异位嗜铬细胞瘤完全位于下腔静脉后方并

压迫下腔静脉，部分延伸到左肾静脉及

右肾静脉后

术中实时监测胎心变化，术后复查胎儿B超，

各项指标均正常。

术后大体标本显示包膜完整，术后病理为

下腔静脉后异位嗜铬细胞瘤(副节瘤)

　　回想起李丽从入院到出院的整个过程，蒋绍博教授感慨颇深，腔静脉后异位嗜铬细胞瘤手术难度巨大，风险极高，并且患者又是妊娠晚期状态，如果手术不顺利可能会付出两条生命的代价。但是每一个孩子都承载了整个家庭的希望，患者期盼的眼神、家属坚定的信任，是医生前进最大的的动力，也是医学价值的最大体现。

　　泌尿微创一科肾上腺高血压外科团队多年来对治疗复杂条件下肾上腺疾病积累了丰富的经验，既往对于巨大或异位嗜铬细胞瘤有很多成功的先例。此次通过泌尿外科团队、产科团队及手术麻醉护理团队的多学科密切协作配合，成功完成这例国内报道的首例高龄产妇妊娠晚期腔静脉后异位嗜铬细胞瘤，不仅解除了患者潜在危险，同时保住其胎儿，是对妊娠期间高危手术的进一步探索，为医学同道处理类似疾病提供了参考。