近日，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)心外科完成微创房间隔缺损封堵术+房颤左心耳夹闭术。经检索，微创房间隔缺损封堵术+房颤左心耳夹闭术在省内尚属首次，标志着医院心外科在微创心脏手术领域继续引领全省学界。

　　患者张阿姨因劳累后胸闷、心慌10余年，到医院检查后明确诊断为房间隔缺损合并心房颤动，需治疗房间隔缺损，但同时合并的房颤问题却令张阿姨苦恼不已。若不处理房颤，张阿姨需要长期口服抗凝药，不仅治疗花费高，还容易导致血栓或者出血等严重并发症;若选择手术处理房颤，传统的外科消融手术虽然效果好，但创伤大，内科消融手段风险高，左心耳封堵手术也常遗留残余漏。张阿姨带着一次手术解决两个难题的愿望，曾辗转省内多家医院，但一直没有找到满意的解决办法。省立医院心外科在微创心脏手术领域有着丰富的实践经验和良好的患者声誉，决定帮助张阿姨实现她的愿望。

　　经过科室反复详细讨论后，邹承伟、袁贵道主任医师团队决定同期为张阿姨实施超声引导下经皮房间隔缺损封堵术+胸腔镜辅助左胸小切口左心耳夹闭术。

　　袁贵道主任医师首先顺利完成经皮房间隔缺损封堵术;邹承伟主任医师在患者的左侧胸壁上打了1个2cm和1个4cm的小孔，在胸腔镜和食道超声的引导下精确测量了左心耳根部的距离，继而顺利释放左心耳夹闭系统。术中食道超声显示左心耳完全闭合，无心耳残端。术后4天，张阿姨的复查结果令人满意，以最小的手术创伤解决房间隔缺损及房颤两大难题，且远期也无需服用任何抗凝药物。

手术团队实施左心耳夹闭术

房颤的定义

　　房颤是一种临床常见的心律失常，高发于60岁以上的老年人，常常伴有心慌、气短等症状。在我国，房颤患者已经超过1000万。

房颤的危害

　　房颤看似症状轻微，但房颤就像一颗定时炸弹，随时都有可能导致脑卒中。有数据统计，与常人相比，房颤患者脑卒中的发生率增加近5倍，而且与其他原因引起的脑卒中相比，房颤导致的脑卒中致死率、致残率更高。除此之外，房颤还会导致其它动脉的栓塞，比如肠系膜上动脉栓塞、下肢动脉栓塞等。

　　脑卒中已经成为中国最重要的死亡原因之一，每年死于脑卒中的患者接近200万人，其中房颤脑卒中约占四分之一。

房颤的治疗方式

　　心脏的左心房上有一个像耳朵一样的弯曲，即左心耳，在房颤状态下血液经过这里很容易形成漩涡，造成血栓，左心耳是房颤脑卒中血栓最主要来源。

　　抗凝一直是预防房颤脑卒中的重要手段，但是患者使用抗凝药依从性差，研究发现85%的患者抗凝不足，即使使用新型口服抗凝药，患者依从性也不好，而且抗凝药物使用成本高。新型抗凝药患者每年需要花费约15000元。除此之外房颤还有射频消融及左心耳封堵等治疗手段。但传统内科消融手段风险高，同时封堵装置常遗留残余漏，患者术后仍需服用抗凝药物，常引起出血、血栓事件，严重者可致伤残。

　　左心耳夹闭术是从心脏外夹闭左心耳，从而达到阻止血液的进入，消除血栓源，减少因房颤引起的脑卒中风险的目的。左心耳夹闭术，可通过胸腔镜行微创手术单独完成，也可与搭桥或瓣膜等其他心外科手术同时实施，在心脏停跳或不停跳状态均可操作。由于近20%房颤来源于左心耳，国外研究报道，通过腔镜下微创夹闭左心耳后，这类房颤可迅速完全消除。

　　近年，为避免心源性脑卒中的发生，左心耳闭合术已经成为国外广泛开展的治疗方式，其特点在于创伤小、恢复快、可有效消除左心耳致病因的优势，为广大房颤及心源性脑卒中患者带来巨大福音。