我国是世界上三大结石高发区之一，泌尿系结石是我国的常见病、多发病，发病率高达1%～5%。也就是说，100个国人中就可能会有5个人患泌尿系结石。结石发作时，患者大汗淋漓、辗转反侧、痛不欲生，那么泌尿系结石是怎么形成的?分为哪些种类?如何才能规范和预防泌尿系结石?近期，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)泌尿外科主任医师陈修德、主治医师陈少安将为大家普及“泌尿系结石那些事儿”。今天，给大家介绍胱氨酸结石的成因和防治。

　　陈修德

　　山东大学医学博士，省立医院泌尿外科主任医师，擅长各种常见及复杂性肾结石、输尿管结石的微创治疗。

　　陈少安

　　省立医院泌尿外科主治医师;从事泌尿外科肾结石、输尿管结石的微创治疗。

省立医院泌尿外科结石团队

　　胱氨酸结石，是泌尿系结石中较为少见的一种类型，约占泌尿系结石的1%-3%，极易复发，预防不力的患者可能需要反复手术治疗，严重影响患者的生活质量。

　　科室近日收治一位胱氨酸结石患者，结合该患者的诊治过程，为大家详细讲解一下胱氨酸结石的防治知识。

　　患者8年前因腹痛检查发现双肾结石、右输尿管结石，曾于当地行体外碎石治疗，未规律随访;后于2014年行输尿管镜取石治疗;2018年行左侧经皮肾镜取石术，后复查残石较多;患者9天前再次出现右侧腰腹部疼痛，伴发热，遂于当地治疗，仍反复发热，CT检查显示“双肾结石、右侧输尿管结石并上游尿路扩张积水”。

　　患者入院后完善检查，陈修德主任医师选择右肾中盏穿刺，建立F24标准通道，一期、单通道顺利清除全部结石。

术前KUB平片

术前泌尿系CT(冠状位)

陈修德主任医师和陈少安主治医师在术中

术后无管化、微创化处理

术中所取部分结石标本

术后复查KUB平片

　　结合该患者的诊治过程和文献复习，现将胱氨酸结石的成因和防治知识总结如下：

　　1、 胱氨酸结石的成因

　　胱氨酸结石在儿童时期就可以形成，20-30岁为发病集中年龄，男性和女性发病率基本相等。患者常伴有代谢异常，如尿酸代谢异常、高钙尿等。该病属于一种遗传病，是由于先天性肾小管功能缺陷，使肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸等重吸收不良，使排到尿液中的胱氨酸含量增加，尿中胱氨酸含量过饱和后形成胱氨酸结石。

　　2、 胱氨酸结石的临床特点

　　1.胱氨酸结石形成于儿童，20~30岁是发病高峰年龄段。

　　2.多有反复排石史，结石表面呈光滑黄腊样。

　　3.易形成双肾多发或鹿角状结石。

　　4.胱氨酸结石含硫量较高，同钙石一样属X线显影结石，只是结构较均匀，平片上似毛玻璃状，显影较含钙结石为淡，静脉尿路造影片上可呈负性充盈缺损。

　　5.结石多见于上尿路，偶见于下尿路。

　　6.尿中胱氨酸含量升高。

　　7.术后极易复发，可有数次手术史。

　　8.体外碎石不易粉碎纯胱氨酸结石。

　　对于发病年龄较小者、反复排石者及体外碎石不易粉碎的结石，应想到是否为胱氨酸结石，应进行尿中胱氨酸测定，对排出结石应进行结石成份分析，以早日明确诊断。

　　3、胱氨酸结石的治疗

　　1.体外碎石：对于较小的或混合胱氨酸结石，体外碎石的治疗效果良好，但对于较大或鹿角状纯胱氨酸结石碎石效果欠佳。其原因是胱氨酸结石基质丰富，结构均匀而无冲击波作用的界面。

　　2.经皮肾镜碎石术：治疗鹿角状结石效果肯定，但残余结石率较高。

　　3.口服药物：碱化尿液和减少胱氨酸的排泄是药物治疗胱氨酸结石的重要环节。通过药物来调节尿液的酸碱度，使其维持弱碱性(PH∶7.5~8)，有利于增加胱氨酸在尿中的溶解度，可起到防治新结石的生成和溶解已有结石的作用。常用药物有枸椽酸钾、枸椽酸氢钾等枸椽酸类药物，以及碳酸氢钠片。青霉胺片可以减少胱氨酸的排泄，使其在尿液中的浓度降低，也可用于胱氨酸结石的治疗。

　　4、胱氨酸结石的预防

　　1.需要大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天的尿量三千毫升以上，也就是饮水量至少要达到每小时150毫升。

　　2.需要碱化尿液，使尿液的ph值达到7.5以上。可以口服聚缘酸氢钾钠1-2g，每日三次。

　　3.饮食方面，饮食中的蛋氨酸在体内代谢后转为胱氨酸，故胱氨酸结石患者应采用低蛋氨酸饮食。多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物，例如大豆，小麦，鱼肉，豆类和蘑菇等。低蛋白饮食可减少胱氨酸的排泄。

　　4.限制钠盐的摄入，推荐钠盐的摄入量限制在每天2g以下。

　　由于限制饮食大部分患者不接受，所以大量地、均匀地饮水是个行之有效的治疗和预防胱氨酸结石的办法。