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医院动态
【三甲复审知识】医院等级评审复审知识知多少？
三甲复审小知识又来喽!
相信大家一定很期待吧，
今天我们将为大家介绍第三章《患者安全》中第七、八、九部分内容，
下面就跟着小编一起来学习吧!
上次，小编和大家一起学习了《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》第三章《患者安全》第五部分“特殊药物的管理，提高用药安全”和第六部分“临床危急值报告制度”的内容。下面，跟着小编继续来学习第七部分“防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生”、第八部分“防范与减少患者压疮发生”和第九部分“妥善处理医疗安全(不良)事件”的具体内容吧。
第三章 患者安全
| 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 | |||
| 评审标准 | 评审要点 | ||
| 3．7．1对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生。 | |||
| 3．7．1．1对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。 | 【Ｃ】 | ||
| 1．有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。 | |||
| 2．对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。 | |||
| 3．主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 | |||
| 4．医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。 | |||
| 5．对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等。 | |||
| 6．相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 1．有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析。 | |||
| 2．高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%。 | |||
| 3．7．2有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。 | |||
| 3．7．2．1有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与工作流程。 | 【Ｃ】 | ||
| 有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥95%。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 根据患者跌倒、坠床等意外事件的总结分析，完善防范措施，保障患者安全。 | |||
| 八、防范与减少患者压疮发生 | |||
| 评审标准 | 评审要点 | ||
| 3．8．1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。 | |||
| 3．8．1．1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。 | 【Ｃ】 | ||
| 1．有压疮风险评估与报告制度、工作流程。 | |||
| 2．有压疮诊疗与护理规范。 | |||
| 3．高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 1．职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。 | |||
| 2．对发生压疮案例有分析及改进措施。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 1．持续改进有成效。 | |||
| 2．高危患者入院时压疮的风险评估率100%。 | |||
| 3．8．2实施预防压疮的有效护理措施。 | |||
| 3．8．2．1落实预防压疮的护理措施。 | 【Ｃ】 | ||
| 1．有预防压疮的护理规范及措施。 | |||
| 2．护理人员掌握操作规范。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 落实预防压疮措施，无非预期压疮事件发生。 | |||
| 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 | |||
| 评审标准 | 评审要点 | ||
| 3．9．1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。 | |||
| 3．9．1．1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★） | 【Ｃ】 | ||
| 1．有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。 | |||
| 2．有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。 | |||
| 3．有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件。 | |||
| 4．每百张床位年报告≥10件。 | |||
| 5．医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 1．有指定部门统一收集、核查医疗安全（不良）事件。 | |||
| 2．有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。 | |||
| 3．对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施。 | |||
| 4．每百张床位年报告≥15件。 | |||
| 5．全院员工对不良事件报告制度的知晓率100%。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 1．建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。 | |||
| 2．每百张床位年报告≥20件。 | |||
| 3．持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。 | |||
| 3．9．2有激励措施，鼓励不良事件呈报。 | |||
| 3．9．2．1有激励措施鼓励医务人员参加《医疗安全（不良）事件报告系统》网上自愿报告活动。 | 【Ｃ】 | ||
| 1．建立有医务人员主动报告的激励机制。 | |||
| 2．对不良事件呈报实行非惩罚制度。 | |||
| 3．严格执行《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度》的规定。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 1．激励措施有效执行。 | |||
| 2．使用卫生部《医疗安全（不良）事件报告系统》报告。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 医院医疗安全（不良）事件直报系统与卫生部《医疗安全（不良）事件报告系统》建立网络对接。 | |||
| 3．9．3将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，对重大不安全事件要有根本原因分析。 | |||
| 3．9．3．1定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理。 | 【Ｃ】 | ||
| 1．定期分析安全信息。 | |||
| 2．对重大不安全事件进行根本原因分析。 | |||
| 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 | |||
| 1．利用信息资源加强管理，实施具体有效的改进措施。 | |||
| 2．对改进措施的执行情况进行评估。 | |||
| 【Ａ】符合“Ｂ”，并 | |||
| 应用安全信息分析和改进结果，持续完善和优化医院患者安全管理方案或制度 | |||
| 规范。 | |||
注释
1、评审采用A、B、C、D、E五档表述方式：A-优秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
2、带有★标志的为“核心条款”，是指为保持医院医疗质量与患者安全的那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准。
