出血、弥散性血管内凝血、休克，甚至死亡，

凶险性前置胎盘是目前剖宫产术中发生大出血以及子宫切除的主要原因。

而随着剖宫产率的迅速上升以及二孩政策的施行，

凶险性前置胎盘的发病率在逐年升高。

凶险性前置胎盘到底有多“凶”?

一旦遭遇凶险性前置胎盘，

如何治疗才能使产妇逢凶化吉?

山东省立医院产科副主任孟金来为您科普!

　　孟金来，山东寿光人，中共党员，主任医师、医学博士，山东省立医院产科副主任，山东大学硕士生导师，美国耶鲁大学医学院高级访问学者。兼任中华医学会围产医学分会青年委员，山东省医学会医学遗传与优生分会副主任委员，山东省医师协会围产医学医师分会常务委员，山东省医师协会妇产科医师分会委员，山东省远程医疗医师分会委员，山东省中西医结合会围产医学分会副主任委员。从事妇产科临床工作近20年，在产前保健、高危妊娠和优生学及产科急危重症病人的抢救方面具有丰富的临床经验。擅长于瘢痕子宫、前置胎盘等复杂情况下的剖宫产手术，对产前诊断及生殖免疫学有较多的研究。发表论文30余篇，主持或参与国家和省部级课题6项。

孟金来主任介绍说：

　　山东省立医院产科是国家首批临床重点专科，是山东省规模最大的专业学科之一，在省内一直处于龙头地位，在全国围产医学界具有较高的声誉，多项技术居国内领先或先进水平。凶险性前置胎盘保留子宫剖宫产术、胎盘植入保守治疗、多胎妊娠综合管理、各孕期产前取材技术、基因芯片技术在产前诊断中的应用等均为特色技术。产科还注重和其他学科的合作，如剖宫产联合心外科手术方法治疗晚孕期致死性心脏病，填补国内相关领域空白。

　　山东省立医院产科所收治的孕产妇多数为高危妊娠，其中凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于子宫的瘢痕处，同时往往伴有胎盘植入。据统计，在确定诊断为前置胎盘的孕产妇中，一次剖宫产史的孕妇发生胎盘植入的风险为24%，对于那些有3次或更多剖宫产史的孕产妇，发生胎盘植入的风险上升为67%。由于前些年剖宫产率的迅速上升以及二孩政策的施行，凶险性前置胎盘的发病率逐年升高。

凶险型前置胎盘到底有多凶险?

　　打个比方，胚胎就像一颗种子，如果它没有在子宫里合适的地方着床，而是选择了在瘢痕处着床生长，那么，它就会像树根一样，向子宫外部生长来攫取养分，甚至有的胎盘会植入膀胱。这样的情况下，胎盘在分娩过程中无法自己脱落，如果强行人工剥离，很可能导致出血汹涌、休克甚至死亡，处理起来非常棘手，部分患者需要切除子宫以挽救生命。

　　凶险性前置胎盘是目前剖宫产术中发生大出血以及子宫切除的主要原因，研究报道，这类患者在终止妊娠时平均出血量为 3000～5000ml，其中约90%的患者术中出血量大于3000ml，子宫切除率更是高达66%，并常伴有膀胱及输尿管损伤。因此凶险性前置胎盘给孕妇带来了极大的威胁。

　　为减少产后出血和子宫切除率，近年来，国内外尝试了许多方法， 2012年，山东省立医院产科在国内率先尝试采用腹主动脉球囊临时阻断血运以减少出血的方法，但随着该技术的应用，其并发症和弊端逐渐凸显，为此，产科通过提高手术操作的路径和方法，在未行介入阻断的情况下将手术出血量由原来的5000ml减少至1000ml左右，子宫切除率几乎为零，手术时间也越来越短，患者住院天数与普通剖宫产相差不多，母子得以平安出院。

　　另外，山东省立医院产科将这些较成熟的手术经验以及诊疗流程，通过讲座和会诊等形式辐射到广东、重庆等多个省市以及全省各地，相关文章也在国内外陆续发表。

如何预防凶险性前置胎盘的发生呢?

　　首先是尽量降低首次剖宫产率，尽量选择顺产的方式，当然做不做剖宫产，还是要根据医生的安排，不要自行选择分娩方式。其次是采取有效避孕方式，避免不必要的宫腔操作和手术，在受精卵植入子宫蜕膜时，血液供给才不会受到阻碍。

　　二胎放开后，很多家庭都打算生育二胎，但是有过剖宫产史的孕妇早孕期就应行超声检查确定胎囊着床的位置，早期诊断，及时早期正确处理，规避风险!在产检过程中，如果发现是凶险性前置胎盘，应当在适当的孕周到有条件的三甲医院进行剖宫产手术，否则在生产的时候及其容易出现一系列的问题，甚至威胁到母体和胎儿的生命健康。