我院在全国神经病学学术会议上做有关阿尔茨海默病早期防治研究专题报告

中华医学会第十八次全国神经病学学术会议于2015年9月17日～9月20日在四川省成都市召开，我院神经内科杜怡峰教授在大会上做了有关阿尔茨海默病早期防治研究的专题报告，引起了与会代表的强烈反响，为此我们做了部分选摘，以飨读者。）

       应加强我国阿尔茨海默病早期诊断与干预的研究

                             山东省立医院神经内科 杜怡峰

阿尔茨海默病( Alzheimer’s disease ，AD )也称老年痴呆，65岁以上的患病率为5.22%，80岁以上为32%；2010年我国AD患者已达569万，跃居世界第一位。AD对人类健康危害巨大，是导致老年人失能和死亡的主要疾病，给社会和家庭巨大负担。

目前AD的治疗尚缺乏有效措施，过去 20 多年内AD修饰治疗的临床研究结果均以失败而告终。有关研究显示，当AD患者出现记忆功能以及其他认知功能障碍时，脑内已经发生了不可逆性的严重损害。因此，AD的防治重点应转向认知功能正常但伴有 AD 发生高风险的正常人群，突出早期诊断与干预在AD的防治中的重要性，旨在预防及延缓他们出现认知功能损害。

AD从发生、发展到转归为某结局（并发症、死亡等）都是风险因素逐渐积累的结果。AD的病生理过程符合慢病的发生、发展与转归的规律，即危险因素集不断作用于机体，导致“健康→亚健康→疾病→疾病结局”的连续变化谱。高危因素和易感基因是AD病人发病的主要因素，筛查和鉴定相关危险因素和易感基因，将为AD的诊断和干预提供新的手段。

AD的危险因素包括遗传因素、不良生活方式、抑郁、睡眠障碍、

创伤性脑损伤和血管因素等，其中血管因素越来越受到重视；有关研究发现高血压、糖尿病、高胆固醇血症、脑血管病等能导致MCI认知下降，促进其向AD的转换；并且肥胖、糖尿病、LDL、总胆固醇水平与AD认知功能下降程度有关。更为重要的是2014年发表在Lancet Neurol杂志的研究表明， AD可以通过改进教育程度，干预危险因素、尤其是血管危险因素（包括缺乏运动、吸烟、高血压、肥胖、糖尿病等）来减低发病率；这为AD的早期有效防治提供了重要依据。此外，近20年来，很多基因被证实和AD的发病有关，对于遗传易感性的研究可为未来防治提供靶点。全基因组关联分析、全基因组测序、全外显子测序等技术能很好的帮助我们对复杂的遗传易感性进行研究和鉴定。

筛查 AD发病的危险因素，制定早期预防方案。寻找AD早期诊断的生物标志物，构建AD早期诊断技术体系，解决AD早期诊断和早期治疗的问题。通过建立“AD研究队列”和进行“人群AD现场流行病学调查”，然后进行筛查和确定 AD的发病危险因素，建立“AD临床事件风险评估模型”和制定“AD早期预防方案”；同时采用影像学、电生理学和分子生物学等研究技术，系统筛查早期AD诊断标志物，建立人群适宜的AD早期识别和诊断技术体系及个性化早期治疗方案；进而建立完善的AD防治体系，提早AD的预防和治疗，降低AD的发生率、病死率、致残率。

总之，有效控制AD易感因素和寻找早期的干预措施是AD防治的重要关口；其中危险因素筛查、易感基因鉴定及早期诊断生物标志物筛选是早期防治的关键。

神经内科