以精湛技术与时间赛跑，用爱心和责任与死神争夺

           ——一例罕见心脏外科术后ARDS患者成功救治案例

        患者尤某某，2014年6月18日因二尖瓣置换术后入住心外ICU，病情平稳后，于6月20日转回心外病房，这在心外科是一例非常普通的瓣膜置换手术。出乎所有人预料，6月22日，病人突发呼吸困难，Spo2下降，心率快，血压低，高流量的氧气及大剂量的升压药均无明显效果，性命危在旦夕……紧急再次转入心外ICU！

        看到患者严重的呼吸窘迫：口唇严重紫绀、张口呼吸、明显的三凹征、随着呼吸晃动的身躯、充满了痛苦与求生的欲望眼神……每一位医护人员心急如焚。立即给予CPAP辅助通气，氧浓度100%，病人状况不见改善，紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，给药……病人的心率、血压在升压药物的维持下相对稳定了，但是在呼吸机100%氧浓度的情况下，血氧饱和度却一直在60~70%左右徘徊，氧分压28mmHg,二氧化碳分压71mmHg，这种结果对于心脏术后患者是致命的！紧急拍胸片显示肺泡萎陷，炎性渗出严重，呈典型的“白肺”。经全院各科专家会诊，会诊专家表示如此快速严重的感染病例实属罕见，甚至一度怀疑甲型h7n9型流感？在进行了相关的病原学检测之后，排除了甲流的可能，确诊为重症肺部感染导致的ARDS，建议CRRT治疗，但是患者的家庭条件所限，拒绝了昂贵的CRRT治疗，病人希望渺茫……

         23日，患者Spo2能够维持在70~80%，氧分压40mmhg左右，虽然病人在镇静状态下已没有之前痛苦，但是医护人员依旧心急如焚，呼吸辅助、抗炎、营养、镇静……对于心外监护室全体医护人员面临的是一次非常严峻的考验，我们不能轻言放弃，我们是每一位重症心脏病患者的守护神，为每一位心脏手术后患者撑起生命的绿荫永远都是我们的宗旨！

         在一切治疗手段都显得苍白无力的时候，医护人员想到了俯卧位通气，查阅文献也表明，俯卧位通气应用于ARDS患者可有效改善通气血流比值，改善氧和。但是我科俯卧位通气技术在婴幼儿的应用非常成熟，成人应用俯卧位通气在我院甚至我省都没有经验，但是医护人员中有人在澳大利亚查尔斯王子医院经历过成人俯卧位通气。此患者体重大，带有气管插管、心包引流管、纵膈引流管、胃管、尿管、中心静脉置管、动脉测压管及外周静脉置管，应用较大剂量血管活性药物，操作起来难度及风险均较大，任何一根管路的不慎脱出都会造成不良的后果，在翻身过程中如出现心率、血压的变化将因卧位问题延误抢救。经过周密的计划安排，6月23日18：00四名护士，一名医生协作为患者实施了俯卧位通气治疗，经过2个小时的俯卧位通气，氧分压奇迹般的由30mmhg左右升至87mmHg, Spo2由80%左右升至98~100%，且生命体征趋向平稳。到了第二天、第三天，我们都对患者实施了俯卧位通气配合胸部物理治疗，全体医护人员看到了奇迹：氧分压很快上升至114mmHg，153mmhg，226mmHg……胸片改善，生命体征平稳，于6月30日成功拔除了气管插管，于7月1日，顺利转回了心外病房。面对家属眼眶内激动的泪水，全体医护人员心中充满了幸福与自豪。

        心外监护室对患者术后血流动力学监测及气道管理方面有丰富的临床经验，应用呼吸机患者俯卧位通气疗法及机械通气序贯疗法一直保持技术的领先性，已成功救治了不以数计的重症心脏手术后患者，减少了病人痛苦。此次成人俯卧位通气救治重症ARDS患者，更为省内重症患者的救治积累了宝贵的经验。全体人员时刻谨记医院宗旨：济世救人，尊重生命。时刻鞭策，不断向前！

                                                               心外监护室