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论胆囊结石的前世今生

供稿:创伤急诊外科病房 王惠惠,肝胆外一科 耿文茂 发布时间:2019/4/15 17:30:09
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  胆囊结石是怎么形成的?胆囊结石需要处理吗?采用什么样的办法处理?处理完了以后有什么并发症?今天就跟大家聊聊胆囊结石那些事儿。鉴于医学是个有无限未知待发现的领域,各家之言也是见仁见智,不足之处,还欢迎各位拍砖批评。

  关于胆囊结石的成因,千头万绪,且对于这方面的研究也是玲琅满目,各有千秋。但现阶段所有的研究目前多半还是假说。一般来说:肥胖,40岁上下,女性人群更受结石青睐,且常来常往。

  下面是敲黑板划重点的环节。同样是胆囊结石,为什么有的可以随访观察,有的需要开刀做手术呢?

  胆囊结石需要处理的大致几条原则:

  一、有症状的胆囊结石,例如经常上腹疼痛,或者伴有右侧肩背处胀痛(这个专业术语叫牵涉痛),犯过急性胆囊炎治疗过的就更在这个范围之内了,一般来说它光顾了一次,就会有第二次,第三次。

  二、虽然没有症状,但是胆囊萎缩,胆囊壁厚3mm以上,时间久了,结石反复刺激,胆囊容易出现癌变。

  三、胆囊里只剩结石,一点儿胆汁也看不到,胆囊的存贮和浓缩胆汁的功能已然与您永诀,你也应该潇洒的和他说再见。四、结石合并息肉患者,尤其息肉个头大的,且超声或者CT提示能看到息肉内有血流的。

  五、胆囊壁钙化的,看上去像个蛋壳样的。

  六、虽然没有症状,也不在上面的几条之列,但是您有高血压,心脏病,糖尿病,请您在控制良好的阶段早点治疗,不然等到胆囊炎来了的时候,单说您的这些合并症也会给您的后续治疗带来很多麻烦。

  既然如此,我们怎么对付胆囊结石呢?这时候十八般武艺都悉数登场:微创胆囊切除,微创保胆取石,ERCP,体外碎石,中医药疗法?鉴于胆囊结石复发概率高,长期刺激容易癌变和胆囊的生理功能等,建议您结合自己年龄和症状等酌情选择。主流观点:微创胆囊切除术,手术创伤小,日间手术完全可以胜任。

  最后一个话题,没胆儿了,怎么办,会怎样?胆囊切除术后绝大多数病人和日常一样,没有什么特别不适感,部分患者会有腹泻及体重减轻,大多数短时间内都会逐渐消失。基本不会影响您的生活质量。当然,偶尔也会有表现为反复剑突下疼痛胆囊切除术后综合征,也有流调数据提到胆囊切除术可能跟大肠癌相关,但毕竟大肠癌的发病因素太多了。但是,80%以上胆囊癌患者合并胆囊结石。而且胆囊癌的预后大多数是差之又差。

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